医患纠纷调解协议书

1医患纠纷调解协议书

甲方：XXX医院

乙方(患者或患者近亲属)：

患者基本情况：

姓名：　

性别：　

年龄：　

住址：

住院号：

经过调解，XXX医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：

一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方。

三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金XXXX元。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

甲方：　　　　　　　　　　　　　

乙方：

20XX年X月XX日

2医疗纠纷调解协议书

医疗机构名称：

医疗机构法定代理人：

调解机构：

患者的姓名

年龄

性别

籍贯

住址

职业

协议地点：

患者XXX于20XX年X月XX日因XXXXXX在医方处住院（门诊）XXX科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议；本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：XXXX（￥XXXX元 ）

第三条：医方同意于本协议生效后XX日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条： 本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构（代表人署名）：

医方代表人签字： 　　　　　　　　　

医方法定代表人（签章）：

患方签字：

签注日期： 20XX年X月XX日

3医患纠纷处理协议书

甲方：临沭县南古镇侯宅子村卫生室

主要负责人：吴兴涛

乙方：吴书春，男，59岁，河东区重沟镇吴坊头村人

患者吴书春，男，59岁，河东区重沟镇吴坊头村人。因身体不适，于20XX年6月13日到甲方就诊，发现病人病情严重，值班医生建议到上级医院就诊，病人未采纳医生建议继续留下治疗，后病情加重，虽经医生全力抢救并拨打120病人还是发生意外死亡，双方发生纠纷，经双方协商，自愿达成如下协议：

一、因乙方（亲属）拒绝做医疗事故技术鉴定，本纠纷性质无法认定。甲方本着同情的态度，一次性补偿乙方医疗费等各项费用共计人民币28000元（大写：贰万捌仟元整），付款时间20XX年6月15日1时。如此补偿高于法定标准视为甲方自愿赠予，低于法定标准视为乙方(亲属)主动放弃。

二、本医患纠纷一次性处理终结，双方不得再有任何异议。乙方（亲属）以后不再提出任何无理要求，否则与甲方无关。

三、本协议双方签字后生效。

四、本协议书一式四份，甲乙双方及见证人各执一份，卫生局存档一份，具有同等法律效力。

甲方签字：

负责人签字：

乙方（亲属）签字：

见证人：

二〇XX年六月十五日

4医院医患纠纷和解协议书

甲方： ；

地址： ；

联系电话 。

乙方： ；

性别： ；

年龄： ；

身份证号码： ；

联系电话: ；

住址： ；

与患者关系： 。

于20XX年X月XX日至20XX年X月XX日因XXXX在甲方住院治疗期间发生的医疗纠纷，乙方认为甲方诊疗中XXXX要求赔偿，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

一、甲方同意一次性赔偿乙方人民币XXXX元（包括医疗费用、住院伙食补助费、陪护费、误工费、交通费精神损害抚慰金等与此医疗纠纷相关的所有费用）。

二、甲方在本协议生效后十日内，根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部赔偿费用，乙方收到甲方给付赔偿费后应向甲方出具书面收款凭证。此医患纠纷即告终结。

三、乙方收到甲方赔偿款后，乙方不再以任何理由向甲方提出任何要求，或要求任何第三方追究甲方的责任，并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。

四、甲方如果违反本协议的约定，应向乙方支付XXX人民币的违约金；乙方如果违反本协议的约定，除退还其依据本协议所取得的XXXX人民币的赔偿外，还应向甲方支付_____人民币的违约金。

五、本协议一式两份，甲乙双方各一份，两份协议书具有相同法律效率。

六、本协议自甲乙双方签字（盖章）起生效。

甲方：（盖章）

乙方：（本人签字）

20XX年X月XX日