消化内科实习总结
1消化内科实习总结
1、对于腹痛，恶心，呕吐，甚至有腹泻的病人，要注意有急性腹膜炎的可能，有肝癌病史的当然要考虑“破裂内出血”，青状年要考虑是否有胃肠道的穿孔，老年人是否有肠道肿瘤的穿孔，女性要考虑是否有宫外孕破裂出血等。特别会出血有“似腹泻”的症状，仔细问问不是拉水样便，而是少量的成形便，考虑是血液在腹腔内刺激肠道致肠蠕动增强所致。
2、对于乙型肝炎:查乙肝病毒DNA定量/AFP/肝胆B超/血凝四项等目前肝功能正常可考虑不抗病毒治疗.抗病毒治疗的指证是ALT大于正常值两倍乙肝病毒DNA定量大于10的5次方拷贝
3、肝硬化合并胸水:肝硬化患者有胸水，不一定就是低蛋白血症引起，还有可能为结核性胸膜炎，所以常规胸腔穿刺胸水化验，明确其性质及病因，对治疗有指导意义。排除结核后治疗方案为提高血浆胶体渗透压(输血浆、白蛋白)，利尿，如效果不好，则抽胸水，另外要注意抗感染。
4、腹部揉面感可见于:结核性腹膜炎、腹膜转移癌、血性腹水。
5、直肠溃疡有哪些原因:直肠癌，溃结，肠阿米巴，血吸虫病，肠伤寒，白塞氏病，克罗恩病(少见)，肠结核(少见)，淋巴瘤(少见)，以及一些非特异的炎症性改变，另外有注射硬化剂者应首先考虑化学注射引起的溃疡。
6、对某些GERD患者，即使每日服用PPI两次也难以取得满意的疗效。其原因为可能存在间酸突破(夜间(当晚22时至次日早上8时)胃内pH<4.0的时间持续超过1h定义为夜间酸突破(NAB)NAB机制:
①质子泵的抑制和再生。PPI仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵则无抑制作用。由于质子泵的更新多在夜间，并且夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，所以夜间激活的质子泵数量较白天少，PPI的抑酸作用较白天降低。
②胃酸昼夜分泌机制的影响。夜间迷走神经兴奋性高及组胺的介导可能在夜间酸分泌中起主要作用。
③幽门螺杆菌(Hp)感染的影响，幽门螺杆菌感染者不易出现NAB现象。这可能是因为幽门螺杆菌能产生氨，使夜间分泌的胃酸被中和。
④PPI的药物代谢。
6、腹泻指排便次数增多(如每日超过3次)排便量增多(如超过200g每天)粪质稀薄(如含水量超过85%)腹泻病史短于三周为急性腹泻超过三周为慢性腹泻.
7、钡灌肠的适应症:结肠肿瘤，息肉，慢性结肠炎，结肠先天性异常，结肠梗阻及肠套叠的诊断复位。
8、导致巨脾的疾病:慢粒，真红，骨髓纤维化，疟疾，特发性门脉高压。
9、梗阻性黄疸的鉴别诊断:胆石症、胆管肿瘤、胰头癌;无痛性胆囊肿大见于胰头癌，黄疸进行性加深，称为courvoisier征。
10、黄疸病人引起皮肤搔痒是由于胆汁淤积致血液中胆盐增高，刺激末梢神经所引起。
11、在消化道溃疡引起的上消化道出血时使用PPI可迅速提高胃内PH值，同时可促进血小板聚集凝血，有利于血凝块形成和抑制纤维蛋白的溶解.一般PH值控制在PH＞6，当消化道溃疡引起上消化道出血不止时，可测下胃内PH值，看是否是因为抑酸效果不够.PH过低不利于血小板聚集凝血，和血凝块形成以及抑制纤维蛋白的溶解而影响了止血效果;根治HP，治疗消化道溃疡，和反流性食管炎最好使胃内的PH分别控制为PH＞3.4.5。
12、梅格斯综合征:即纤维瘤，为较常见的良性卵巢肿瘤，占卵巢瘤的2%-5%，多见于中年妇女，单侧居多，中等大小，表面光滑或结节状，切面灰白色，实性、坚硬。镜下见由胶原纤维的梭形瘤细胞组成，排列呈编织状。偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征，腹水经淋巴或横隔至胸腔，右侧横隔淋巴丰富，故多见右侧胸水。手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失。
13、肝硬化定义(三要点):肝细胞变性坏死、纤维化、再生结节和假小叶形成。再生结节是由于网状支架结构塌陷，再生肝细胞不能正常规则排列而形成了。
14、肝癌诊断的经验:1.听肝区血管杂音;2.反复比较两侧季肋不皮肤的温度是否相等。
15、Courvoisier征:在肝外阻塞性胆汁郁积时，胆囊常肿大，且表面光滑、无压痛，即所谓Courvoisier征。多见于胆总管结石、胆总管癌、胰头癌、壶腹周围癌等所致的梗阻性黄疸。
16、新生儿的胃最大容量是:50毫升;成人的胃容量:安静时是50毫升最大容积1-2升。
17、一个肝硬化失代偿期的病人，腹水大量，连续几天尿量不多，利尿剂效果不佳，其原因可能为:利尿剂量不足、自发性腹膜炎、癌性腹水、肝肾综合征、低蛋白血症有关。
18、胰腺炎的病人血淀粉酶不高可见于:高甘油三脂重症胰腺炎轻症胰腺炎慢性胰腺炎急性发作急性胰腺炎恢复期。
19、酒精中毒治疗要常规查一下血糖，因会引起低血糖反应。
20、胃与十二指肠同时有溃疡存在的称之为复合性溃疡。多因先有十二指肠溃疡，引起幽门排空障碍而出现胃窦部潴留，继而发生胃溃疡。
21、黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)是少见的家族遗传性疾病，癌变者十分罕见。本病的临床有3大特征，(1)色素斑沉着:多发现于童年期，一般在25~30岁以后皮肤色素沉着有逐渐消退的现象，但黏膜的色素斑则终生不退;典型分布区在口腔颊黏膜、口唇周围、手指手掌及足趾足底，四肢出现的色素斑往往两侧对称;颜色为黑色、棕褐色或黑褐色如洒墨点状，直径约0.2~0.5mm，边界清楚，不高出皮肤或黏膜表面，无毛发或血管附着。(2)胃肠道息肉:息肉可发生于整个胃肠道，但多发于小肠，特别是空肠及回肠，其次为结肠、直肠、胃及十二指肠，亦可见于阑尾;息肉的大小、数目不一，一般为数10个。(3)遗传及家族性:本病为遗传性疾病，方式为染色体显性遗传，由单一多效基因传递;家族中发病率为30%~50%;越代现象和散发病例较多见。患者可同时有其他部位先天性畸形。在诊断方面，X线钡剂造影有重要帮助，但直径小于0.5cm且散在的息肉有时不易发现，所以对具备上述特征的患者即使X线造影阴性也不能排除诊断。
22、MRCP影象上胰头癌和壶腹周围癌的最显著区别:二者虽然都有胰管和胆管扩张，但是，胰头癌时是彼此分开的，壶腹周围癌的时候胰管和胆管是汇合的。
23、引起黄疸的疾病:胆红素来源血色素、骨髓、部分结缔组织，代谢是肝脏，排泄是胆管，贮存在胆囊，通过乳头排泄到十二指肠，在乳头与胰管相邻，只要以上任何一个环节出问题，就会出现黄疸:1.生成过多，溶血，先天性高胆红素血症，还有新生儿黄疸;2.代谢障碍:各种急慢性肝炎，肝硬化，代谢性肝脏病变，先天性肝纤维化，只要病变累及肝脏及胆管，都可引起黄疸;3.排泄障碍，肝内胆汁淤积，胆道(肝内、肝外)梗阻(结石，癌肿，感染)，胆囊炎症，胰腺、胰管占位，乳头占位(感染)，胆道先天梗阻。
24、小肠性腹泻和大肠性腹泻的区别:小肠性量多，粪便臭，粘液少，无里急后重，体重常减轻，大肠性量少，可见脓血，有粘液，有里急后重，无体重减轻。
25、胆囊结石与胆管结石的鉴别:胆囊结石多无无自觉症状或仅有某些不适感，右上腹疼痛发作后，有触痛、腹肌紧张和反跳痛，甚至有弥漫性腹膜炎表现和轻度黄疽，可能穿孔或继发感染;胆管结石大多数有胆绞痛、寒战发热和黄疸的发作，淤胆酶可能升高;二者主要看黄疸的轻重、大便颜色、疼痛程度等等表现。
26、肝硬化时最常见的酸碱平衡紊乱是呼吸性碱中毒:
1.肝硬化时肝脏肿大、或者并发腹水，导致膈肌上移，刺激呼吸运动加速。
2.肝硬化时血氨升高，刺激呼吸中枢，使呼吸运动加快。
2消化内科见习总结
此假期我在泸医附院消化内科进行了为期十二天的见习，通过此次见习，我学到很多书本上有或无的知识，为以后医学之路埋下了信心与勇气。
到医院的第一件事就是熟悉地形，试问一个患者或家属问你：“老师，XX检查室往哪走？”你哑口无言，那是多么尴尬多么不专业的事儿。所以我花了一个下午的时间了解胃镜室，CT室等的位置。
在科室里边，我是跟在一个认识的学姐后边，随着乙片老师查房。每个片区都有教授副教授，主治医师，住院医师，实习生。每个住院医师分管几个床在上级老师指导下开医嘱，每个实习生分管四个床，负责该床病人的病历书写，与患者沟通了解情况，陪伴检查，在老师查房时汇报病情。
想其外面总是传着医生是屠夫，医患关系越来越紧张，其实我眼里的老师们充满了人性关怀。他们再开药时会考虑到病人的经济与医保报账，开药多是尽量便宜实用的。他们在为患者查体前总会把手和听诊器捂热，查体后细心为患者拉上衣服盖好被子，从小是可以看出医者仁心。另外以前听说滥用抗生素，我想那只是小部分人影响了大家吧。至少在我眼里，老师们在用抗生素前都会讨论感染是否明显，严重程度，绝不滥用。这对我启发很大，我暗暗发誓以后要做个仁心仁术的好大夫。
关于与大家处好关系是很重要的一点，笑容不可少，不管是面对老师，学长学姐，还是患者。对与不懂的，认真向学长学姐请教，他们其实很愿意告诉你。甚至后来不需要问，遇着重要的他们也会说，告诉我是什么为什么，这让我感到很大的温情，我想我以后也要这样对我的学弟学妹们。
关于科室，消化科是内科学的一个重要的分支，由于消化系病种类较多，牵涉的器官也较多，各种症状和体征相对来说比较复杂，这为大家锻炼临床基本技能和技巧提供了极好的机会，因此，在消化科实习过程中，实习生学长学姐有意识地锻炼有关的基本技能和技巧，如问病史、查体、病历书写、诊断思维等等，而我则跟在他们后面，听，写，记。早上跟着老师查房，先是新病人，查后老师会在办公室里根据患者其临床症状及相关检查对病人做出初步诊断，并予以相关治疗，重点是传授给学生们一种诊断思维以及交待大家工作中相关注意事项。这个时候是锻炼诊断思维与科室相关疾病及各病重要特点的关键时刻，我会将其记录下来，如果有明显体征就去病床上观察，有不懂的就问学长学姐或回寝室查资料。然后了解和熟悉有关消化系统的解剖，疾病的生理，病理及病理生理等有关知识。
查房结束后，实习生写病程记录与查房记录，我则在旁看，然后自己在草稿本上写，让相熟的学姐批改。但是总会很粗陋，这时候就需要自己去问去查体，刚开始会害怕会尴尬会结巴，看着病人躺在那就不敢进去。第一次去查体，老师说XX床肝肿大很明显，可以去感受一下。我触了很久，始终没触到，到后来才发现手在不停的抖，自然无疾而终，匆匆掩上患者衣服，灰溜溜离开。随着时间渐渐过去，摸索出一些，在心里自己当成是实习生给自己打气，然后庄重并真诚的征得病人同意，用心检查，开始能触到脾肿大了，能听出干湿啰音了，然后用笔记下来，将有些情况告诉管床的学姐。其实后来发现病人往往很乐意你去检查，因为他觉得自己受到重视与关心。所以很多事情需要的是勇气，相信自己，跨出那一步，成功其实很近。
当然，不管是查房还是新收病人。大多数情况下，总是先由病人诉说，然后医生经过问诊查体结合相关辅助检查，发现客观变异，然后作出诊断。问好病史和做好体格检查始终是建立诊断的基础，是对临床医生的基本要求，因此临床医生掌握问诊方法，抓住问诊要点，学会善于从病史中得到启示，然后进行宏观和微观的体检，并善于用简单的方法收集临床资料，去伪存真，去粗取精，作出合理诊断，当然这需要多年经验与细心体会，我相信自己目前还做不到，但我会向之奋进。另外在消化科，应特别注意患者年龄和性别、职业、生活习惯以及过去史等内容，比如老年患者病发癌症几率大，怀疑肝硬化患者要问家族里是否另有肝炎患者。常年吃泡菜者病发食道癌与胃癌几率较常人大。
以腹痛待诊为例，其病因可能在腹腔，胸腔，或者是全身性疾病的一种表现，为了诊断和鉴别诊断，除必须问清病程，疼痛部位，疼痛性质外，应问其与饮食关系，大便性状，以确定其病是否在胃肠道，有否发热，黄疸，过去发作史，有无结石等以了解是否病在胆道，有否呼吸系统症状及疼痛与呼吸的关系，有否小便异常和疼痛放射，或者疼痛和运动的关系等等以了解疼痛是否与呼吸系，泌尿系，心血管系统疾病有关。对女性患者还应问其和月经关系，盆腔器官情况。但也可能先有客观发现（如普查时发现甲胎蛋白的异常），然后进一步检查而确定诊断的。所以我们一定要有严谨的思维，认真的态度，才可能不放过蛛丝马迹，将病情诊断清楚。
消化内科在体格检查方面，除了全面系统的检查之外，应注重对消化系统的检查。在视诊时，要注意发现消化系统有关的体征，比如黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部外形，腹式呼吸，肠型，蠕动波，腹部皮肤的出血点，紫癜，手术瘢痕，曲张静脉和脐的凹凸等，这些体征都可以为诊断提供线索。在触诊中要注意腹肌紧张度、有无压痛及反跳痛，Murphy氏征，肝脾有无肿大。对于腹部包块应仔细鉴别实质性包块，囊性包块，粪石性包块，蛔虫性包块以及扩大的肠管及肠痉挛。在腹部叩诊中，要特别注意检查肝肾区有无叩击痛，鼓音，移动性浊音。在腹部听诊时，要注意体会震水音，肠鸣音，区别和意义。
关于辅助检查，在实验室检查方面，要了解和消化科有关的生化检查的项目及结果的临床意义：如转氨酶，胆红素，乙肝表面抗原，淀粉酶，血氨，甲胎蛋白，癌胚抗原等等。在其他的特殊检查方面，要了解胃肠钡餐造影检查、胆道造影检查、超声波检查、内窥镜检查（纤维胃镜、纤维十二指肠镜、纤维结肠镜），CT等的适应症和常见的消化系疾病的影象学特点。
附院消化内科很多腹痛待诊，呕血待诊，黄疸待诊收入的有几种病是相当常见的，要知道其诊断与治疗。急慢性胃肠炎，胰腺炎，酒精肝，急慢性肝炎，肝硬化胃食管反流，菌痢与溃结，胆道系统疾病，肠梗阻等。他们的临床表现与诊断治疗我就不叙述了。
消化内科的治疗也有很大规律性。首先控制饮食：禁食；流质；软饭等。另外针对症状予以止血，抑酸，保护粘膜，保肝等。当然中医作为我国传统医学也必不可少，如胰腺炎患者多用柴芍承气汤。感染时联用抗生素。
十几天与医院的亲密接触中，我明白了，知识是永远学不完的，实践才是检验真理的唯一标准。而作为见习生，要做到：
1、待人真诚，学会微笑；
2、对工作对学习有热情有信心；
3、善于沟通，对病人要细致耐心，对老师要勤学好问；
4、主动出击，不要等问题出现才想解决方案；
5、踏踏实实，不要骄傲自负，真正在实践中锻炼能力。
已近尾声，还有很多病例没有说明，还有没多见闻没有叙述，它终将留在我的记忆里。作为我医学生涯里的第一站，此次见习将令我受益一生：亲切的老师，善良的学长学姐，通情达理的病人及家属……这一切使我终将有勇气面对未来。
320XX年10月消化内科的见习总结
消化内科是我们第四次见习的科室。这次见习与以往的不太一样，具体说应该是老师的要求有点不同，但也大同小异。带我们的依旧是住院医师，一般也都是这种级别的有时间且被安排来带我们。去问诊之前老师并没有像往常一样先告诉我们要问诊的对象是什么患者，而是要我们自己去问。其实个人觉得这样问诊比较有意义，因为对于疾病而言，患者不可能自己做出诊断，只有医生自己通过问诊和检查才能得知。
患者xx，女，74岁。XX年10月25日因吃酸杨桃致上腹部烧灼痛伴黑便而来我院就诊。患者自诉上腹部烧灼样痛，喝冷粥后可缓解；解黑便，量少，成形；欲呕，自服藿香正气液后缓解；出汗，以头颈部为多；睡眠尚可；小便尚可。XX年，查出有高血压，近期血压也高。无药物过敏史。当患者说出其解黑便和有上腹部烧灼样痛时，我心里面猜测有可能是上消化道出血，因为见习前有做过功课，知道上消化道出血的特征性表现就是呕血和黑便。但是后来患者说她汗多，老师也透露出患者有贫血时，我没有意识到这是失血性周围循环衰竭的表现，而失血性周围循环衰竭、贫血也是上消化道出血的临床表现之一。我还问了患者来就诊时可有发热，因为发热也是上消化道出血的临床表现之一，但是患者否认了。视诊可见患者的面色、眼睑、口唇、指甲和手掌呈苍白色。因为我们只是问诊，不能了解到患者所作的实验室检查和其他检查，所以只能是依据患者的症状和体征做出初步推测。我想应该是上消化道出血。后来老师也告诉我们，患者早上刚做完胃镜检查，诊断为上消化道出血，具体是十二指肠球部溃疡出血。
老师给我们分析总结时告诉我们，某些药物如铋剂、铁剂，某些食物如动物血，也会引起黑便，应与上消化道出血的黑便区别，这就要通过问诊和实验室检查鉴别。要了解出血的诱因，这对于预防再出血和诊断、治疗都有帮助。要了解病人是否有慢性肝病史和(或)长期大量饮酒史，这对于疾病也有诊断意义。上消化道出血还要注意与胃癌等疾病相鉴别。十二指肠溃疡具有餐前腹痛餐后缓解的特征。上消化道出血的治疗措施有：注意监测患者的生命征；吸氧；禁食禁饮；应用抑酸药；应用止血药等。行胃镜检查，可确定病变部位、原因，但要注意胃镜检查的适应症和禁忌症。重症患者还应该上监护仪，监测患者的生命征等。
最后，我们还见习了消化内科的主任(？)给病人做无痛肠镜检查，基本上就是看个样子，压根不懂得怎么操作怎么找病变部位。此外我们还了解到医院里面的黄牌(一般)、绿牌(新入院)、红牌(病重)、黑牌(病危)的含义。