2016医改工作总结
1湾碧乡2016年医改工作总结
2016年，我乡医改工作在县委、政府的领导下，在县医改办的具体指导下，根据《大姚县人民政府办公室关于印发深化医药卫生体制改革2015年重点工作任务的通知》(大政办发〔2015〕67号)要求，克难奋进，扎实推进各项工作，现就一年来的工作总结如下:
一、工作进展情况
(一)基本药物制度建设情况。卫生院及各村卫生室优先配备使用基本药物，统一在云南省药品采购平台采购。同时根据政策结合我乡实际，按比例采购使用了部份非基本药物，并严格执行零差率销售。2016年乡村两级共使用基本药物95.89万元。开展了全乡医务人员基本药物的培训，提高合理用药水平。
(二)医疗卫生服务体系进一步完善。中心卫生院现有编制数21人，现在职21人其中中西医临床人员14人执业护士3人检验士1人，影像技术1名，聘请临时人员8名，后勤服务(卫生保洁、绿化养护)对外承包，由2人完成。全乡有1个直属卫生院管理的中心卫生室，11个双重管理的村卫生室，乡村医生23名，其中乡镇级执业助理医师5人，所有村卫生室实行规范的“五统一”乡村一体化管理，以灵活就业的形势，为符合要求的乡村医生购买了养老保险。加强卫生人才队伍建设，完成上级安排的学习培训任务，选送2人(一医一护)到县医院进修;落实乡村医生到我院轮岗学习培训1个月的规定逐步提高了乡村医生业务水平。卫生院实行收支两条线管理，2016年度完成医疗收入61万元，完成医疗收入任务数的174.2%(任务数35万)，比上一年同期减少15.6万元，2016年全年乡村两级共有4.3万人次享受到门诊减免，补偿金额为:77.86万元;乡卫生院住院411人，补偿金额为:18.84万元。根据基层医疗卫生机构财政补助资金考核兑现办法的相关精神，为建立切实可行的激励机制，修定了绩效分配办法，绩效分配向承担公共卫生服务和临床一线工作岗位倾斜，向急、难、险、重等重点岗位表现突出的职工倾斜，拉开分配档次，体现多劳多得，打破吃大锅钣的机制。
(三)基本公共卫生服务逐步向均等化发展。一是加强孕产妇系统管理和儿童系统管理，管理率分别达到97.04%和94.54%。二是加强预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作。三是做好降消项目的宣传工作，提高住院分娩率，全年全部实现住院分娩。四是做好健康教育工作，提高居民的健康素养。五是加大乡村医生的培训力度，提高乡村医生业务技术水平。六是加强对各种各类传染病的防治力度，全年无甲类传染病发生。做好突发公共卫生事件的应急处置工作。七是做好计划免疫和扩大免疫规划工作每周四乡村医生通知家长带儿童到卫生院体检并接种疫苗，提高了儿童保健及免疫质量。八是居民健康档案的建立及慢性病管理:到12月止，居民健康档案达95%;35岁以上高血压病人、糖尿病人、65岁以上老年人管理稳步推进。九是组织做好辖区内公共场所、生活饮用水、学校、医疗机构的卫生监督协管，做好我院及村卫生室的消毒隔离规范处置医疗废弃物。
二、医改工作经验和亮点
一是建立符合单位实际可行的激励机制，绩效考核既注重数理的考核，同时注重质量的考核，体现多劳多得，打破吃大锅钣的机制，充分调动了职工的工作积极性。二是基本公共卫生服务工作中的儿童保健及预防接种集中到卫生院进行，创新公共卫生工作模式，使服务规范，提高了质量。三是加强了乡村一体化管理，特别是药品、财务管理，统畴乡村医生参加灵活就业人员养老保险及工伤保险，使基屋网底进一步得到巩固。四是通过营造学习向上的氛围，通过执业医师、护士资格考试的医护人员逐年增加，并逐年选送医务人员到上级医院进修学习，提高了全乡两级医务人员的素质。五是积极争取项目，改善基础设施，提升诊疗环境，优化诊疗流程。
三、存在的困难和工作建议
(一)患者的接诊、会诊、双向转诊工作尚未规范开展。居民健康档案的使用率低，虽然已经按照要求规范整理，但从历年的工作来看，工作重复，标准随时变动，耗费资金、人力、物力较大，规范整理后“中看不中用”，仍是死档。
(二)医务人员积极性普遍不高，人才严重缺乏。新医改之后，政府对基层医疗机构投入是增加了，也给乡镇卫生院做了包括全额绩效工资的人头经费全额预算，但伴随着的却是实行严格的“收支两条线”管理，即卫生院的医疗业务收入全部上缴财政，支出必须从财政专户申请，加之严格控制绩效工资总额，使得医院一直使用的运用经济杠杆调动员工积极性的办法被废除，进而出现政府着力推动的绩效考核难以有效实施，加速了有一定医疗水平与能力的医生流失，结果就与医改目标背道而驰，
(三)医疗服务价格普遍较低。一个需输液治疗的门诊病人，医院对其提供诊疗行为，需诊断医生、药房人员、护理人员各一名，耗时约3小时，但一般诊疗费才9元，即一名医务人员一小时创收1元;再者，救护车费用2元每公里，最少要一医一护跟车，出诊费15元一人次，此标准2005年就制定，至今仍未得以修改完善。
(四)新农合工作手续繁琐，致使医生用于诊疗时间过少，更多的时间用于登记各种表卡册，又致病人等待时间过长。医生在通过诊疗手段后从开处方到病人取单离开，要登记门诊减免登记表、门诊日志、新农合减免记录、门诊日志、登录云南省新农合管理系统登记患者减免信息，此所需时间约20分钟。
(五)人民群众思想意识落后，防病保健意识较差，对国家基本公共卫生、孕产期保健和儿童保健，特别是预防接种的认识不到位，给公共卫生工作的开展带来了一定的困难。
(六)随着新农合工作和公共卫生服务项目的开展，医院的工作量越来越大，导致部分职工主动学习的意识不强，素质偏低，自私自利的心理较重。这与为群众提供方便、快捷、温馨、优质、廉价的医疗服务的总体要求存在较大差距，主要反应在:主动服务意识缺乏，部分职工存在生、冷、硬现象。
(七)村卫生室发展困难。由于婚嫁等因素的影响，乡村医生更换频繁，在选聘乡村医生过程中的也还存在一些不完善的地方，导致了乡村医生业务技术水平普遍偏低，部分村卫生室甚至还不能开展诊疗活动，离新农合工作“小病不出村”的要求还有较大差距。给新农合工作的进一步推进，公共卫生服务项目的开展和最终解决群众“看病难”问题带来了相当程度的困难。
四、下步推进改革的措施及建议
(一)完善年度目标考核责任制。年度责任目标考核不能“一刀切”，要根据各个乡镇地工作实际情况制定;业务管理按照各医院的强弱项制定标准;卫生局财务加大对各卫生院的业务指导，特别是对法人代表更换时敢于担当、指出财务交接时存在的问题。
(二)加强基层医疗卫生机构内部绩效考核，调动医务人员工作积极性。主要是:在足额保障包括全额绩效工资在内的人头经费基础上，取消“收支两条线”管理，如果在不能取消“收支两条线”管理的情况下，提高以奖代补比例，根据医疗收入任务数及年终考核结果，分别提高10~20%;超任务数提高20~30%;争取物价、发改部门理解支持，在等级医院创建确认的基础上提高一般诊疗费、医务人员出诊费等费用;按机制体制有序的进行人员交流，在保证卫生院正常运转的前提下，把在偏远山区工作满6年以上、年度履职考核为称职、6年内表现良好、服从科室及院领导工作安排的人员流转至离城较近的卫生院或县级医疗机构;把在山区工作满10年以上，任职院长3年以上、无严重违纪违规的人员流动至坝区任职卫生院长或进入县级医疗、疾控、保健机构;把在山区工作满5年以上，任职副院长2年以上的人员考察任用为本院院长或流动至坝区任职卫生院长(具体操作及执行可仿效永仁县)。
(三)加强对新农合监管、控费，确保基金安全。在更新His系统功能的基础上，完善电子病历、电子处方功能;并推行开发如银行的透支业务功能并效仿甘肃省新农合“一卡通”做法，一个参合群众一张卡，在就诊时由系统自动扣减、记录减免数据，减免满后该卡需在下一年参合后方可使用，这样既减少医生的记录、书写手续，又实现了乡、县、州、省各级合管中心在线审核。
(四)完善对公共卫生资金分配及使用办法。县级在公共卫生资金分配标准根据各乡镇工作实际情况制定并考虑完成工作的各项成本(交通、器材等);在职职工参与公共卫生工作的，可用公共卫生资金按照支付乡村医生报酬标准支付酬劳。
(五)修改完善对乡村医务人员使用管理办法。主要是放宽准入标准，重点由乡镇卫生院推荐聘用;在能履行乡村医生职责的前提下，放宽离职条件任职年龄到60岁;减少一些可有可无的网络培训，以降低各种工作生活压力。
(六)加强防范药品采购、器械设备采购、项目建设等领域的管理。直接由卫生行政管理部门制定各项药品耗材采购标准;强化院务会、药品采购管理领导小组在药品采购、器械设备采购、项目建设中的作用;将有不良行为的药品供应商纳入黑名单管理，整改到位后再恢复配送权;在项目建设工程中，项目监理必须全程参与项目工作。
大姚县湾碧乡人民政府
2016年12月2日
22016年民政局医改工作总结
根据XX市医药卫生体制改革工作领导小组《20XX年深化医药卫生医药卫生体制改革工作重点》(都医改领〔20XX〕1号)文件精神，现将20XX年民政医改工作总结如下:
一、基本情况
城乡医疗救助是落实惠民、富民政策的重要内容，是进一步完善社会救助体系的迫切需要，我局高度重视城乡医疗救助制度的建设，按照“应救尽救”的原则，20XX年度累计救助38854人次，支出救助资金908.92万元，较好地缓解了城乡困难群众就医难问题。
(一)资助参加城乡居民基本医疗保险
资助城乡低保对象、农村“五保”对象、本市行政区域内各类全日制普通高校中属城乡低保对象和一、二级残疾大学生参加XX市城乡居民基本医疗保险。20XX年共资助参保15478人，金额257.98万元。
(二)门诊救助
城乡门诊救助19447人次，发放救助金195.7万元，其中，城市低保门诊次均救助达102.24元，农村低保门诊次均救助达100.33元，超过XX市次均100元救助标准。
(三)住院救助
一是对城市“三无”对象、农村“五保”对象在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费用，扣除城乡居民基本医疗保险报销的费用后，剩余的符合基本医疗保险规定的住院医疗费用全额救助;二是实施一般住院救助。三是实施大病住院救助。四是实施临时医疗救助。
按照应救尽救原则，1-12月城市低保对象住院救助901人次，发放救助金143.73万元，次均救助水平达1595.21元超过XX市城市低保五保对象住院救助1100元/人标准;农村低保五保对象住院救助3028人次，发放救助金311.51万元，次均救助水平达1028.77元，超过XX市农村低保五保对象住院救助950元/人标准。
二、城乡困难群众补充医疗救助
根据XX市民政局、XX市财政局《关于完善XX市城乡困难群众补充医疗救助制度的意见》(成民发[20XX]133)和XX市民政局、XX市财政局关于转发《XX市民政局、财政局关于完善XX市城乡困难群众补充医疗救助制度的意见》的通知(都民政[20XX]303)文件精神，20XX年度实施补充医疗救助73人，救助资金76.16万元。
三、20XX年工作计划
(一)完善制度，协调工作。按照市委市政府《关于20XX年医药卫生体制改革的实施意见》(都委发〔20XX〕50号)和XX市医药卫生体制改革工作领导小组《20XX年深化医药卫生医药卫生体制改革工作重点》(都医改领〔20XX〕1号)以及《XX市人民政府办公室关于转发〈XX市人民政府办公厅关于深化城乡一体化社会救助工作的实施意见〉的通知》(都办发[20XX]205号)精神，进一步加强领导小组联席会议制度，积极协调各职能部门之间的工作。
(二)整合资源，促进保障。充分利用网络信息资源，本着为民、便民、惠民的原则，不断规范和优化救助流程，进一步完善医院与社保、民政费用结算程序，确保应救尽救，切实维护和保障城乡困难群众的基本权益，为构建我市城乡一体化社会救助工作体系提供有力保障。
3县2016年深化医改工作总结
2016年以来，我县先后出台了《**县人民政府关于印发全面深化医药卫生体制改革试点方案的通知》(**政〔2016〕26号)、《**县人民政府办公室关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的实施意见》(政办〔2016〕13号)、《**县人民政府办公室关于印发**县县域医疗服务共同体试点实施方案(试行)的通知》(政办〔2016〕10号)等系列文件，成立了**县深化医药卫生体制改革领导小组，及时调整了县级医院管理委员会组成人员，认真落实深化医改政策，抓重点、攻难点，积极推进分级诊疗制度建设，深化医药卫生体制改革，完善公立医院管理体制，推进县乡医疗服务共同体建设等重点工作。
一、推动分级诊疗制度有效落实
(一)推进“医共体”建设。我县是**市在全省实施“医疗服务共同体”建设首批试点县。先后印发了《医共体章程》、《县域医共体内医师多点执业注册管理办法》、《医共体双向转诊工作方案》、《医共体医疗风险分担意见》，以及医共体新农合报销实施办法、医共体服务收入结算与分配、绩效发放等十几份配套文件。县卫计委、发改委、人社局、财政局联合印发了《关于印发**县分级诊疗工作实施意见(试行)的通知》(卫医〔2016〕14号)，下发了《关于实施基层医疗机构分级诊疗疾病病种目录的通知》(卫医〔2016〕9号)。为县乡医疗机构推进医共体建设提供了政策支持和指导。
一是构建工作体系。以县医院和县中医院为龙头组建两大“医共体”，组建了县医院**分院和**分院，中医院开城分院和**分院，以此建立区域医疗分中心，实行双向转诊、医师驻点、专家会诊、科室共建、整体托管、培训指导等多种合作模式。
二是发挥新农合杠杆效应。按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的原则，根据县乡医疗机构诊治能力，遴选出县级医院收治的100+n个常见病种、乡镇卫生院收治的50+n个常见病种清单，这些病种原则上不得在医共体内办理转诊手续;扩大参合患者就诊医疗机构费用补偿梯度比例，积极引导患者在医共体内逐级就诊。对在医共体内按层级转诊的病人，新农合补偿给予政策支持，报销按照就高不就低和便民的原则，最大限度地提高患者的实际补偿比例。
三是试点成效初显。从数据监测显示主要表现为“三升两降”:住院可报费用比稳步上升。省监测通报显示:截止到2016年9月底，**县人民医院可报费用比为91.57%，较2016年同期的88.34%提高了3.23%;**县中医院可报费用比为93.86%，较2016年同期的91.48提高了2.38%。住院实际补偿比维持上升。县人民医院实际补偿比为72.66%，较2016年同期的66.37%，上升了6.29%。
县中医医院实际补偿比为74.42%，较2016年同期的71.36%，上升了3.06%。按病种付费执行率上升。截止9月30日，医共体按病种付费结算人数11906人，占总出院人数的19.46%，较2016年同期的16.37%提高了4.09%。2016年8月1日起，我县再次扩大县内定点医疗机构按病种付费病种数，县级医院按病种付费由49种扩大到66种，目前，我县县内定点医疗机构按病种付费病种数达123种。县外住院人数下降。截止9月底，第一医共体辖区内县外住院人次为10216人，2016年同期为13777人，下降3561人，下降25.8%，第二医共体辖区内住院人次为5506人，上年同期7576人，下降2070人，下降了27.3%。医共体牵头医院人均“三费”降低。县医院人均三费2757.82元，较2016年同期的2886.38元降低了128.56元，降低4.45%。县中医院人均三费2231.46元，较2016同期的2430.47元降低了199.01元，降低了8.19%。
(二)加强培训与督导，全力推进家庭医生签约服务。按照省卫计委签约服务新方案指导精神，8月8日联合**县物价局印发《**县家庭医生签约服务工作方案(试行)的通知》卫基卫[2016]12号。8月9日召开全县家庭医生签约服务工作启动会，8月16日至18日分组分片开展签约服务分级培训会。组建89个签约服务团队，共有868名县乡村医护人员参与此项工作。9月20日至23日进行全县签约服务开展情况督导，对开展进度及存在问题进行及时通报。9月1日起全面按照新方案开展家庭医生签约，截止目前12073人，其中有偿签约11308人，**偿765人。
(三)全面提升县域医疗服务能力。一是加大人才引进力度。进一步落实《**县县级公立医院人才引进、使用和培养暂行办法》(政办〔2014〕2号)，两所县级医院切实落实文件精神，加大医技人才引进力度，为县级医院的发展储备力量，切实提高县域医疗服务能力。二是制定县域医疗服务能力三年提升计划。推进乡镇中心卫生院创建二级综合医院，拟将**、**、**、**等中心卫生院分批次创建，建成县域医疗分中心。目前已启动**镇和**镇两所中心卫生院的创建工作。
(四)切实实施临床路径管理。**县人民医院从2012年起，试行临床路径管理工作，到2016年已开展临床路径管理病种114个，今年已开展临床路径病例数8560例，入组数7613例，入组率89%;完成数5888例，完成率77%;变异数1699例，变异率21%;临床路径病例数占出院病例数33.3%。为确保临床路径工作的顺利实施，县医院制定了《关于进一步推进电子临床路径的通知》、《**县人民医院临床路径管理奖惩办法》等制度。县中医院目前累计入径病种20个，其中中医病种16个。1-9月份全院出院人数8679人次，应入径1718人，实际入径1626人次，完成1348人次，变异退出178人，入径率88.82%，变异退出率11.66%。完成率88.34%，临床路径管理数占出院人数比例:17.58%。通过实施临床路径管理，进一步优化诊疗过程，规范医护人员的医疗行为，提高整体医疗质量，减少医疗差错及纠纷，减少不合理检查、治疗、用药，降低总体费用，缩短住院天数，提高临床工作效率，增强医患沟通。
二、持续深化县级公立医院综合改革
(一)深化人事和收入分配制度改革。按照“科学核定、宏观管理、动态调整”原则管理医院编制。在核定的编制总额内，由县级医院根据发展需要自主招聘人才。实行岗位管理和竞聘上岗制度。以科学设定岗位为基础，在全院组织公开竞聘，以岗定酬、以事定薪，逐步由人员管理向岗位管理过渡。推进绩效分配制度改革。以体现按劳分配、效率优先、兼顾公平为原则，以医疗质量为核心，向临床一线岗位、风险岗位、关键岗位、技术骨干倾斜，建立与工作数量、工作质量、工作岗位性质、风险程度、职业道德及成本控制等项目紧密挂钩的全新考核机制。与绩效改革前相比，县级医院职工的绩效工资水平普遍上升，平均增加约52%，带动医疗业务迅速增长。
(二)不断完善运行补偿机制。落实“零差率”补偿。取消药品加成，实行零差率销售。政策性亏损通过设立诊察费、调整医疗服务价格、落实政府零差率补助予以补偿。落实财政投入补偿。县级公立医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。一是对两所县级医院符合国家规定的离退休人员费用纳入财政预算;二是对医院基本建设、设备购置等纳入项目支出补助，县医院贴息基建贷款4800万元，县中医院贴息贷款2300万元;三是承担公共卫生任务和医院重点学科建设项目按实际工作量补助。
(三)积极引进社会资本办医。今年5月，县政府办下发了《关于加快推进社会力量举办医疗机构的实施意见》(政办〔2016〕33号)，优化和调整社会资本投资的政策措施，适当降低“门槛”，鼓励和引导社会资本以多种形式参与我县公立医院改制。县中医院与省中医药大学的泌尿及骨科微创治疗项目、两所县级医院与**大学**健康产业集团(**基因)联合建立区域医学诊断中心项目、****医药销售有限公司投资创办精神病二级专科医院、**微创外科医院、**医药集团(与医学院校或省级三级医院合作)投资建设中医院二期工程，推进县中医院股份制改革等都在逐一落实。
三、不断深化新农合支付方式改革。
(一)实施按人头总额预算。自2016年起，按照省卫计委的统一部署，我县制定了《**县新农合按人头付费总额预算实施方案》和《**县新农合按人头付费总额预算考核细则》，进一步推进支付方式改革。以两大医共体为基础，落实资金预算与切块。按照各医共体辖区的参合人数每人每年410元预算资金，对新农合年度筹集资金进行切块，按季度预拨到两所医共体牵头单位，其中:县医院医共体服务12个乡镇，63.3万人，年度预算资金2.6亿元;中医院医共体服务8个乡镇，38.8万人，年度预算资金1.6亿元，季度预拨金额分别为5510万元、3381万元(每季度预算额的85%)。明确县内外参合患者住院补偿结算方式。在保持参合患者住院医疗费用结算原有框架的条件下，继续由县合管中心、各乡镇卫生院办理县外非定点机构住院费用补偿，所需资金由医共体牵头单位拨付。医共体内部收治患者的住院费用补偿，自行结算。
(二)大力推进按病种付费和按病种定额付费(同病同价补偿)。自8月1日起，县内按病种付费由131种扩大到172种，1-9月份全县共有住院按病种付费31422例，发生费用总额9949.7万元，实际补偿总额6449万元，实际报销比例为64.8%(详见附表)。为遏制“穷帮富”现象，体现公平公正，自2014年起，我县在按病种付费的基础上，探索部分疾病同病同价同补偿，即**论在何级医疗机构就诊，一率按病种定额补偿。2016年累计达28个病种。1-9月份，全县共发生按病种定额付费2491例，费用总额2647.3万元，实际补偿1125.9万元，平均实际补偿比为42.5%，如按住院平均补偿比计算，应补偿1635.4万元，节约基金约409.5万元。按病种付费和按病种定额付费的实施，在一定程度上引导常见病、多发病患者选择基层就诊、县内就诊，客观上推进了分级诊疗。
(三)开展精神类疾病按床日付费。由于精神类疾病需长期住院治疗，按项目付费容易造成过度医疗，产生高费用，增加患者经济负担，浪费新农合基金。为此，市卫计委选择**市第四人民医院作为按床日付费试点医疗机构，通过半年多的运行，日均费用下降13.8%，实现了控制医药费用不合理增长、减轻参合精神病患者就医费用负担的初衷。截至2016年10月24日，共有按床日付费病人187例，费用总额308.78万元，实际补偿202.83万元。
(四)提高新农合大病保险补偿标准。2016年大病保险资金按照每人每年35元的标准，切块资金3560万元。由**保险**分公司和中国人保**分公司分别承办两大医共体的大病保险。在实施过程中我们实现了新农合基本医疗补偿、大病保险的补偿申报和两项补偿资金的支付一次完成，且在同一联网银行合并支取，真正实现了“一站式服务”。简化了手续，大大提高了保险公司大病保险资金支付的工作效率，更加方便了群众。2016年1-10月份，全县共有5297人享受到新农合大病保险补偿，实际获得大病保险补偿金2393.5万元。
四、存在的困难和问题
一是卫生人才队伍建设亟待加强，基层医疗卫生机构人才严重不足，县级医院高端医疗技术人才匮乏，基层医疗机构业务滑坡严重。二是县级医院服务能力有限，“医共体”推进不快，县内就诊率提升不明显。三是乡镇卫生院创建二级医院设备和人员严重不足。
五、下一步工作安排
(一)进一步完善基层医疗卫生机构绩效管理改革。进一步解放思想，有效落实院长自主权，加大考核力度，切实有效提高绩效待遇，逐步调动基层医务人员工作积极性。
(二)有效推进“两个试点”。加大推进力度，使“医共体”和村医签约服务两项工作相辅相成，形成合力，互相促进，做好新农合政策的调整与配合，提高居民县内就诊率。
(三)认真加强人才队伍建设。一方面调整现有人力资源，进行人员合理利用和分配，加强人才招聘，探索医师“**院籍化管理”，用活用好医师多点执业政策;另一方面按照《**县县级公立医院人才引进、使用和培养暂行办法》(政办〔2014〕2号)的精神，落实两所县级医院的责任，大力引进高端卫生技术人才。
(四)继续做好生命健康产业招商。积极引导社会资本独立投资，或参与县级公立医院改制，举办老年病、康复、精神卫生、儿童、产科、医养结合等专科医疗机构，引导民营资本兴办二级以上综合医院，加快中医院改制步伐。
42016年实施新医改的工作总结
根据本次院长培训要求，现将xx县xx乡卫生院基层医改工作实施进展和医疗卫生服务与管理工作开展情况总结如下:
xx乡共xx个行政村，其中本辖x个村，x万余人口。乡卫生院占地面积xxx平方米，医疗用房xxx平方米，总资产xxx万元，一体化管理的村卫生室xx所，卫生院开设病床xx张，编制人员xx人，实际在岗职工17人，近三年，卫生院平均年业务收入240万元。
xx乡卫生院于去年9月正式实施基层医改，全面落实医改工作任务，管理体制回归了公益性，实行了全员聘用制，建立了体现绩效的考核机制和收入分配机制，全面实行了基本药物制度和药品零差率销售，乡村卫生服务一体化管理进一步加强。截至目前，本院网上采购药品共计xx万元，药品直接让利患者xx万余元。去年9月至今，门诊xxxxxxx人次，住院人次xxx人，业务收入xxxx万元，门诊人次比上年同期增长了20%，住院病人比上年同期下降了15%，业务收入总量已较上年同期下降约60万元。
医改以来，我们的工作主要突出在以下几个方面下功夫:
一、强化管理，确保卫生院规范良好运行
基层医改后，县财政给予人员支出保障，卫生院的工作重心已从“保吃饭”向“保规范”转移，我们不再为“吃得上饭”范愁，摆在我们面前的突出问题是如何履行好基本医疗和基本公共卫生服务“两个基本”的职能。为此，我们着力于规范管理，以确保卫生院的良好运行。
一是抓建章立制。我们结合实际，制定了《xx乡卫生院医护管理制度》、《xx乡卫生院考勤及奖惩制度》、《xx乡卫生院职工绩效工资考核实施办法》、《xx乡卫生院职工绩效考核细则》等一系列制度，利用制度来规范管理，使得各项工作有章可循，从而建立起卫生院良好运行的长效机制。
二是抓责任落实。从院班子成员到科室再到每一位职工，我们层层明确了各自的年度工作目标和责任，并于年初，由卫生院与各科室、科室与职工层层签订目标责任状，形成了院班子抓科室负责人、科室负责人抓每位职工的一级抓一级，一级对一级负责，层层抓落实的工作格局。通过明确责任，工作放权，我院领导班子及中层干部切实起到了模范带头作用，推动了工作的落实。
三是抓工作规范。我们坚持定期例会、监督检查、医疗质量检查制度，分析存在问题，部署本周工作，并及时传达上级会议和有关文件精神。每月组织一次全体职工会议，以会代训举行业务学习，介绍医疗卫生方面的新知识、新动向，提高医务人员的业务水平和服务能力，通报卫生院收支、职工绩效考核、监督检查结果、医疗质量检查结果等方面工作情况，从而促进了工作规范。
二、强化考核，确保卫生院各项工作的“绩”和“效”
考核是促进工作落实的保证措施。我们通过严格的绩效考核，将绩效考核结果与职工的工资挂钩，进一步调动了职工的积极性，推进了卫生院各项工作的有效落实。
一是明确考核内容。我们将医疗服务、公共卫生服务质量和数量以及收入和支出指标核定到各科室，各科室再分解到每位职工，做到考核指标量化、细化，可操作性强，使得人人有任务，人人有压力。
二是确定考核办法。我院对职工的绩效考核，每天职工进行自考并记录，每周监察监督组进行督查自考情况，每月有考核结果，结果公示后无异议将作为兑现职工奖励性绩效工资的依据。奖励性绩效工资的发放体现优劳优酬、多劳多得，对不同的岗位依据技术含量、责任风险、劳动强度等确定不同的分配系数，再按照考核得分和分配系数核定其绩效工资。
三是严格兑现奖惩。我们充分发挥经济杠杆的作用，制定了多项奖惩办法，如，值班、加班、误餐给予补助，出满勤、卫生清洁，给予满勤额外加分，兼职人员给兼职补助，科室负责人给职务补助，等等以经济奖惩促进了职工的行为规范。
三、强化监管，大力推进乡村卫生服务一体化管理
村卫生室是农村卫生三级医疗预防保健网络的网底，是基层医改的一项内容，也是卫生院管理工作中的重点和难点。如何调动村医的积极性?如何使村医服从卫生院管理?如何规范村医行为?为此，我们做了大量工作。
一是建立了包干负责制。我院成立了乡村卫生服务一体化管理委员会，主任由院长担任，防保专职站长任办公室主任，为具体负责人，抽调了卫生院3名骨干人员分别担任组长，将全乡13个卫生室分成3个组，包保负责各组村卫生室的日常监管工作，委员会成员每月对村卫生室进行一次督查，监督村卫生室各项工作的落实，解决村卫生室在一体化管理中出现的困难和问题，指导村卫生室开展工作。
二是实行绩效考核。我们制定了村卫生室的绩效考核办法，对村卫生室下达了医疗服务和公共卫生服务任务指标，每月进行一次督查，半年一次绩效考核，绩效考核结果与下发财政补助经费挂钩。我县对村卫生室的补助经费是在省补助每1200人口8000元的基础上，县财政再补4000元，平均到每个村医，每月人均近1000元。此项经费对村医还是有一定的吸引力的。我们对村卫生室主要考核门诊人次、医疗质量管理、药品管理、财务管理、门诊统筹以及基本公共卫生服务任务完成情况，考核分数90分及以上，全额拨付补助经费。
三是严格督查监管。我们制定了村卫生室的各项管理制度，并与绩效考核挂钩。我们要求每月5日前，村卫生室需把当月公共卫生服务完成情况的各项数据报送至卫生院防保站，迟报一天，扣除当月绩效得分5%，以此类推。对医疗服务工作:处方要求规范，每张均要有分类收费金额注明，并附有发票;门诊登记要齐全，注明患者的联系电话;抗生素二联及以上联用处方百分比不超过10%，超过的扣分;消毒登记要齐全，缺项及不登记的均扣分。对村卫生室的财务管理，卫生院对其设置总账及收支、明细账，村卫生室设立现金日记账和往来账户，村卫生室收支账目每月统一卫生院、经济实行独立核算，采取“三查、三看、二核对”的办法，即:查规章制度、查医生处方、查购药票据、看登记表册、看药品台账、看收费票据、核对库存实物、核对就诊病人，监督村卫生室药品采购和零差率销售情况，对违规行为坚决纠正。
存在的问题:
一、债务问题由于XX年新建乡卫生院，留下了200多万元的债务，其中170万元为借贷，每年要承担近20万元的利息，新医改后，取消药品加成，收入锐减，靠业务收入已无法偿还这笔债务，严重制约了卫生院的发展，甚至影响了各项业务的正常运转。
二、人才问题人员少、工作量大，我院在医改前实际在岗人员数达31人，其中临床10人，护理7人，住院病人平均80人次/月左右，门诊1000人次/月左右，月均收入20万元以上，医改后编制总数为20人，分流11人，辞职3人，其中从事临床只剩4人，护理3人，而门诊及住院病人数没有发生太大变化，公共卫生项目任务在逐渐增加，导致部分医护人员人均负荷量增加近一倍，我院自医改以来所有在岗人员基本没有休息日和节假日，特别是护士甚至需要连续加班几个昼夜，在突击公共卫生时，因人手不足，只得关闭部分科室。
三、分配问题特殊人才待遇得不到体现，人心浮动。因我院临床一线人才部分为医改前自聘人员，业务能力相对较强，尤其是热门专业如:麻醉、骨、外科临床等，医改后只拿见习工资，待遇大幅下降，不足合肥市民营医院待遇的一半，导致部分人才辞职。
四、院长支配权过小，绩效考核方案可操作性不强，收入距离无法拉大，职工积极性得不到有效调动，吃大锅饭现象无法遏制。
五、管理、监督力度不够，本人因管理水平有限，监督机制不够健全，又人才缺乏，本人大多时间充当一线人员，对部分职工串岗、脱岗缺少监管，对旷工、违规违章人员处罚落实不能到位，导致一些规章制度形同虚设。
以上主观问题我们将加大力度进行整改，逐渐克服，客观问题恳请各位领导能否带到相关会议上，对医改政策进行再深化，为乡镇卫生院院长指明方向，走出困境。
总之，在各级领导的指导下和支持下，我院的工作取得了较大的进展，但是距领导的要求还不够，横向和其它乡镇卫生院比较，还有较大的差距，今后的工作面临的困难还很多，我们将进一步转变服务理念，创新思路，努力推进我院卫生事业又好又快的发展。
52016年卫生局关于城乡卫生一体化医改的工作总结
今年是深入推进新医改的关键之年，也是十二五规划的开局之年。一年来，局班子精诚团结，求真务实，带领xx卫生人紧紧围绕区委、区政府“高位求进，跨越发展”的总体要求，突出“招大引强年，环境创优年，四个大会战”的工作重点。锐意进取，克难攻尖，圆满完成了区委、区政府和上级主管部门下达的各项目标任务，卫生事业持续、协调、健康发展。
一、卫生改革卓有成效
今年是实施医改三年目标的最后一年，面对十分繁重的医改任务，围绕群众健康权益，针对群众看病就医的突出问题，用改革的手法解决发展中的问题和矛盾，取得了明显成效。
(一)政策措施。一是注重组织保障。调整了区医改办设置，将区医改办设在区卫生局，利于工作统筹协调和开展，并落实了人员编制。二是注重政策落实。区政府印发了《xx区医药卫生体制五项重点改革20XX年度工作安排》;三是注重资金支持。区财政专门安排1002万元医药卫生体制改革综合配套资金(包括基本公共卫生服务116万，基药206万，村卫生室和社区补助111万，公共卫生人员工资148万，绩效工资补助420万)，保障医改工作稳步推进;四是注重调研学习。区政府组织医改成员单位赴外地学习医改先进经验后，深入基层突重点、破难点，开展针对性调查研究，全面掌握实情，及时发现、解决问题;五是注重机制建设。初步建立了基层医疗机构多渠道补偿机制，推进运行机制转变，为完成基层医疗机构回归公益性的改革目标奠定了基础;六是注重合力推进。船山各有关部门紧紧围绕医改工作大局，明确任务、落实责任、密切配合，形成了推进工作的强大合力，确保了医改有力、有效。
(二)主要成效
一是基本医疗保障覆盖面持续扩大。新农合增资扩面，人均筹资230元，参合人数达362464人，参合率达102%，调整了新农合报销方案，政策性报付比达70%;城镇职工、居民参保率分别达100%、85%，城镇职工医保、城镇居民医保的平均报销比例分别达到85%和65%;累计资助“参保”12921人、“参合”21923人，救助困难群众门诊5790人次、住院6120人次。
二是基本药物制度全面覆盖。全区7个乡镇卫生院、2个中心卫生院和3个社区卫生服务中心共12家基层医疗机构按照3个100%的要求全部配套、使用和零差率销售基本药物，并实行省统筹的基本药物集中上网采购。共采购基本药物630.85万元，正积极推进区级集中统一支付。从7月1日开始在全区村卫生室全面铺开基本药物制度，目前全区357个村卫生室中有166个开展基药工作，统一采购配送基药7.2335万元。为配合基药的可持续推进，自今年7月开始在乡镇卫生院和社区卫生服务中心全面推行一般诊疗费改革，将现有的挂号费、诊查费、注射费(含静脉输液费，不含药品费)以及药事服务成本合并为一般诊疗费，一般诊疗费标准每人每天10元，参合农民就诊的一般诊疗费用全部由新农合支付;目前正筹备在村级开展一般诊疗费。
三是基层医疗卫生服务体系进一步完善。投资2900万元的区医院住院大楼和高升、灵泉、龙坪等3个社区卫生服务中心已竣工投入使用。
四是公共卫生服务均衡发展。全面实施建立居民健康档案、健康教育、免疫规划等10项国家基本公共卫生服务项目。截止目前，已为814799人次免费提供公共卫生服务。
五是推进公立医院改革试点。按照“五惠民、四分开、三协作、二发挥、一强化”的要求，实施医院信息公开、专业技术人员双向选择、中层干部竞聘上岗，健全医患沟通评价制度，规范调整医疗服务价格。完成了医疗卫生单位机构设置和核编定员、定岗工作，正着力制定全医疗机构设置规划，确保数量明确、布局科学、配置合理。
二、民生工程全面完成
(一)新型农村合作医疗。农民自筹资金1087.392万元，中央、省、市、区财政补助资金7249.28万元已全部到位。共有20654名参合农民住院并享受补偿，住院费用8113.81万元，次均费用2432.86元，补偿3450.43万元，报付比达63.32%;7938人次享受门诊统筹补偿，补偿17.13万元。
(二)推进公共卫生设施建设。实施基层医疗卫生机构信息化平台建设195个;减免贫困白内障患者复明手术费用40例;建设农村无害化卫生厕所7000座。
(三)实施农村孕产妇住院分娩补助。在全区实施了农村孕产妇住院分娩补助，农村孕产妇住院分娩271人，补助10.84万元，农村孕产妇住院分娩率达100%，无孕产妇死亡，婴幼儿死亡率降低至2.5%以下，剖宫产率降至41.7%。
(四)开展免费婚前、孕前优生健康检查。在全区免费婚前对，孕前优生健康检查例，人口出生缺陷率降至。
(五)儿童重大疾病补偿。对例儿童白血病、例先天性心脏病、例慢性肾功衷三个重大疾病开展补偿工作，不断提高保障水平，参合儿童补偿覆盖率达到100%。
三、公共卫生均衡发展
全面实施九大公共卫生服务项目，通过落实工作网络化、服务内容格式化、管理办法信息化、督查过程质控化的“四化”机制，助推船山公共卫生再上台阶。
1、居民健康档案:全区累计建立居民健康档案276402份，其中社区90371份，建档率48.17%;农村186031份，建档率55.54%;全区建档率52.89%。
2、健康教育:举办健康教育讲座800期，制作健教宣传栏41个，刊出467期，印发宣传资料20.67万份。
3、预防接种。为适龄儿童接种乙肝疫苗8345人次、卡介苗5000人份、脊灰疫苗10000人次、百白破疫苗4000人次、白破疫苗XX人份、麻疹疫苗22400人份、甲肝疫苗315人份、流脑及流脑a+c疫苗3600人份、乙脑疫苗2400人份、麻腮风疫苗2300人份。
4、传染病防治:及时发现、登记并报告辖区内发现的乙类传染病104例，丙类传染病446例，无甲类传染病发生。开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务;对1167例非住院结核病人、9例艾滋病病人进行治疗管理。
5、儿童保健。为0-36个月婴幼儿建立《儿童保健手册》，开展新生儿访视，实施儿童保健系统管理7827人，系统管理率达97.5%。
6、孕产妇保健。为孕产妇建立《孕产妇保健手册》，重点进行基本体格检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导，实施孕产妇系统管理3709人，系统管理率90.7%。
7、老年人保健。对65岁及以上老年人进行登记管理，开展健康危险因素调查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，累计共建档32736人，其中每年进行一次体格检查和健康指导人数为29274人，实行死因登记报告160例。
8、慢病管理。为10261名高血压患者、2798名糖尿病患者建立档案，对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，每季度进行随访了解病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。
9、重性精神疾病管理。对478名重性精神疾病患者进行登记管理，督促发作期重性精神病人住院83人，随访、康复指导和动态管理1282人次。
四、项目工作成效显著
争取并到位项目资金7482.46万元，其中非常规项目资金626.5万元(县级医院能力建设247万元、农村改水改厕379.5万元)，常规资金6855.96万元(新农合补助资金6224.5万元、公共卫生补助资金587.19万元，村医补助44.27万元)。
五、食品“打非”强势推进
一是在4月21日全国、省、市严厉打击非法添加和滥用食品添加剂专项工作电视电话会后，在全区“打非”会前夕我局就召开了打击餐饮环节食品非法添加和滥用食品添加剂专项工作会，采取“统一领导、部门协调、联合行动”的原则，各司其职，突出重点，扎实有序开展瘦肉精、苏丹红、食品非法添加和滥用食品添加剂、塑化剂等专项整治行动，并取得阶段性成效。二是按照《食品安全法》的要求，我局主动与政府相关部门协调，理清的食品安全监督管理职能，根据区政府领导安排，将原食品安全委员会办公室由区药监局转设到区卫生局，牵头负责全区食品安全综合管理协调工作;将原由我局管理的餐饮环节食品安全监管移交给了区食药局，完成了人、财、物的划转，明确了食品安全监管的职能职责。
六、医患关系和谐发展
按照“一年初见成效、两年发展提高、三年上一大台阶”的思路展开“服务好、质量好、医德好，让群众满意”活动，成立了“三好一满意”领导小组，召开了动员大会，制定下发了工作方案，从7个方面着力解决医疗服务不方便、医疗质量不放心、医患关系不和谐问题。一是改善就医条件，用心服务百姓，给患者创造一个良好的就医环境;二是优化医疗流程，简化环节，合理布局科室，方便病人就诊;三是严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，合理规范使用抗菌药物、用量动态监测及其超常预警和干预，提高医疗质量，保障医疗安全;四是充分尊重患者知情同意权和选择权，推行文明礼貌用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，改善服务态度，和谐医患关系;五是提高医院挂号、收费、取药、检查等窗口工作效率，简化院内门急诊跨科会诊手续，挖掘内部潜力，提高工作效率;六是实施廉价药物制度和辅检互认制度，控制医药费用增长，减轻患者负担;七是推行电子病历管理，建立临床路径和单病种收费，抑制过度医疗。
加强惩防体系建设，建立起教育、制度、监督三者并重，惩防并举的纠风工作长效机制;狠刹收受贿赂、回扣、红包、私收费、乱收费、分解收费、开单提成、搭车开药等不正之风;严肃查处各种经济往来中的商业贿赂案件;健全药品、器械、一次医用材料购销制度，经常开展自查自纠，主动纠正严重损害群众利益的行为;设立举报箱，开通举报电话，实行有奖举报，接受群众监督;加强卫生全行业监管，全面落实纠风工作责任制;严肃查处违背职业道德，违反法律法规，损害群众利益的人和事;广泛开展精神文明创建活动，巩固文明行业创建成果;转变干部作风，加强机关行动效能;全面推行政(院、队、中心)务公开，全面实行一日清单制、病人选医生、服务承诺制，试行单病种最高限价制，和谐医患关系初步建立。
七、疾病控制卓有成效
狠抓了以甲流感、霍乱、手足口病为重点的传染病防治工作，处置可疑疫情10起，无暴发疫情发生;加强传染病规范管理，强化艾滋病监测和行为干预，实施艾滋病免费咨询检测工作，有效遏制蔓延趋势;巩固了无脊灰状态;儿童计免稳步推进，ⅰ类疫苗免费接种35143万余人次，免费金额13万余元;继续实施现代结核病控制策略，全面落实结核病人的归口管理和督导治疗;完成水质监测135件，hiv抗体检测578人，微量元素监测150人次，可疑食物标本检测13件，委托卫生检测10件。
八、卫生监督保驾护航
全面清理了卫生行政许可项目，现有许可项目9项，全部纳入区政务中心办理，做到严格审查、严格发证、程序合法、依法行政;落实横向到边、纵向到底的卫生监督网格化管理;开展了校园周边环境专项治理、饮用水和医疗器械消毒效果监测;严厉打击非法行医，医疗市场管理规范有序。
九、妇幼保健长抓不懈
区保健院在无任务安排的前提下，自加压力，切实推进达标上等工作，通过艰苦卓绝的不懈努力，达到并通过二甲验收;全区妇幼保健工作以保障母婴安全为切入点，大力实施“一法两纲”和“三网监测”工作，实行人员蹲点联系指导制度，强化基层妇幼人员业务培训，提高其管理能力和业务水平。全区婴儿死亡率3.27‰，0-5岁儿童死亡率5.32‰;孕产妇新法接生率达100%，住院分娩率达100%，死亡率为0，高危孕产妇住院监护分娩率达100%。
十、政府目标全面完成
作风建设。认真开展以“讲党性、守纪律、强素质”为主题的作风建设活动，以科学领导为目标要求，以创先争优为有效载体，形成了“围绕中心，服务大局”的良好氛围。
无偿献血。组织无偿献血1800人次，献血36000ml，保证了临床用血需要。
效能建设。建立了以首问责任制、限时办结制、责任追究制为重点的行政效能制度体系，干部工作作风得到明显转变，服务意识明显增强，工作效率明显提高。
两化互动。深刻认识“两化”互动发展的重大战略部署赋予卫生部门的任务，认真分析卫生工作在“两化”互动发展中的作为，将“两化”互动发展作为于十二五卫生事业发展规划、区域卫生规划的出发点和落脚点，紧紧围绕“两化”互动发展谋划和布局。
十一、存在的主要问题
一是卫生资源布局不合理，城乡差距过大，卫生资源总量不足与浪费并存这一问题将长期存在;二是卫生服务体系网底脆弱，还需要进一步完善和加强;三是卫生技术人才匮乏，技术水平低，知识更新慢，医疗设施设备陈旧，服务能力亟待提高;四是乡镇卫生院发展不平衡，个别乡镇卫生院还停留在求生存阶段;五基本药物制度的实施还存在个别品种难采购、难配送、价格虚高等制约医改推进的制度性问题;六是卫生信息化水平低，资源共享差。
十二、20XX年工作打算
1、指导思想:以xx大和xx届五中全会精神为指导，贯彻落实科学发展观，全面推进医药卫生体制改革，统筹城乡卫生协调发展，完善基本医疗药物制度，健全卫生服务体系，促进公共卫生服务均等化，提高人民群众健康水平。
2、工作思路:调整重心，强化装备，提升技能，改善服务;创新机制，统筹城乡，医患和谐，科学发展。
3、工作目标:深化医药卫生体制改革，促进体制机制创新;统筹城乡协调发展，促进基本公共卫生服务逐步均等化;抓好卫生惠民利民工程，构建和谐医患关系;稳步推进公共卫生、农村卫生和社区卫生，提高正确处理重大疫情和突发公共卫生事件的应急处理能力，为群众提供安全、高效、方便、价廉的医疗卫生服务，为全区经济社会又好又快发展提供强有力的健康保障。
4、具体工作
(一)以公共卫生为中心，加强重大疫病防控
(二)实施卫生民生工程，推进卫生惠民利民
(三)深化卫生体制改革，促进体制机制创新
(四)强化提升医疗设备，提高医疗技术水平
(五)加强内涵建设管理，努力提高服务能力
(六)加强行业作风建设，建立和谐医患关系
(七)完善卫生信息网络，大力实施阳光政务
(八)加强中医中药工作，推进中医继承创新
(九)加强无偿献血工作，促进科学合理用血
(十)加强党团协会工作，创造宽松发展环境