感染科进修总结
1感染科进修总结
尊敬的各位领导、各位同事大家好!
今天我将自己于xxxxx在xxxx医院感染疾病控制中心进修学习的情况向大家进行汇报。
华西医院是我国西南地区最大的一家综合医院。现有国家重点实验室一个，部、省级重点实验室和研究中心20个，教育部高校重点学科2个，“211工程”学科重点项目2个，省级重点学科16个，感染疾病控制中心是国家药品研究基地之一。分为感染科、传染科两部分临床和一个实验室。
首先我是在感染科进行学习的，这个科相当于普内科，主要收治发热待诊、有感染的各类病人，通过学习掌握了对发热待诊病人的诊断思路，首先考虑是感染因素还是非感染因素，再考虑感染的部位，其次考虑致病菌，初步诊断是阳性菌、阴性菌，还是真菌感染，选用对其敏感的抗生素，选取标本，进行培养及药敏，取得实验室证据。在这里我见到了慢行阻塞性肺病急性感染、淋巴瘤、成人still病，重症破伤风、艾滋病并发肺部感染、肾移植术后感染、新型隐球菌性脑膜炎、感染性心内膜炎、败血症、肺癌转移、腹壁广泛感染切开引流等疾病。通过学习对抗生素的使用也有了进一步提高。抗菌药物应用的基本原则:
(1)根据感染病原菌种类及细菌药敏结果选用抗菌药，不同种类病原菌所致感染抗菌药物的选用各异，同类病原菌的不同菌种对抗菌药物的敏感度亦可相差悬殊，因此当临床诊断为细菌性感染时，应尽早留取相应标本送细菌学检查，以明确病原菌，并可按细菌药敏结果选择用药。
(2)根据抗菌药物的药理作用特点用药。不同种类的抗菌药物的抗菌作用及体内过程均不相同，以头孢菌素为例，第一代头孢菌素对葡萄球菌等革兰阳性球菌具有高度抗菌活性，而第三代头孢菌素则对肠杆菌科等革兰染色阴性杆菌具有强大的抗菌作用，因此需要根据其特点敏感抗菌素。
(3)按照病人的病理、生理状态特点用药，老年人、新生儿、孕妇、乳妇各具有不同的生理特点，据肝功能减退、肾功能不全、心力衰竭等基础疾病的感染病人又具有不同的病理基础。上述情况均可直接影响抗菌药物的体内过程，如药物的吸收、分泌、分布、排泄和代谢过程。例如高龄病人的有效肾单位明显减少，肾功能减退，应用主要经过肾排泄的青霉素类，头孢菌素类药物时需减量应用，肾毒性抗生素亦应尽量避免应用。
(4)抗菌药物在以下情况下的应用要严加控制和尽量避免。
1.抗菌药物的预防应用要有明确指针，如用于1-2种特定的细菌感染，常可有效，但如期望防止多种细菌，甚至所有细菌所致感染，则结果往往适得其反，不仅未能预防感染的发生，反而使高度耐药细菌感染发生机会增多;
2.局部应用抗菌药物应尽量避免，以免助长细菌耐药性的发生，并易引起过敏反应;
3.病毒性感染及不明原因的发热，除并发细菌感染者外，均不宜应用抗菌药物;
4.抗菌药物的联合与应用要有指针，一般情况下不需联合用药。
抗生素分为时间依赖性、浓度依赖性及介于二者之间三类。时间依赖性药物代表药物有:b-内酰胺类、青霉素，第1、2、3代头孢类和氨曲南，建议投药方法为换药间，尽量延长血药浓度，浓度依耐性以氨基糖苷类、喹诺酮类为代表，建议投药方法提高血药浓度，延长换药间隔时间。介于二者之间以碳青霉烯类、第4代头孢菌素、大环内酯类、林可霉素、万古霉素为代表。抗菌药物及其作用机理:b-内酰胺类，抑制细菌细胞壁后期合成为繁殖期杀菌剂;磷霉素类抑制细菌细胞壁早期合成，为繁殖期杀菌剂;氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、林可霉素均抑制细菌蛋白质合成，氨基糖类为静止期杀菌剂，大环内酯类、四环素类为快速抑菌剂;林可霉素为抑菌剂;利福霉素类抑制细菌rna合成，为静止期杀菌剂;喹诺酮类抑制细菌dna合成，为禁止期杀菌剂;磺胺类抑制细菌叶酸dna合成。抗真菌药物有氟康唑、伊曲康唑、二性霉素b等。
后半年我是在传染科进行学习的，这里主要收治各类肝病患者，其中以慢性乙型肝炎重度、慢性重症肝炎，肝炎后肝硬化，失代偿期期患者为常见多发。通过学习加强了对重症肝炎诊断，黄疸迅速加深达重度，伴下列二项或二项以上者诊断为重症肝炎：
1.极度乏力、纳差、严重腹胀及高度鼓肠。
2.短期内出现腹水或迅速增加的腹水。
3.肝肾综合症。
4.明显的出血倾向。
5.出现肝性脑病症状。
6.肝功能出现酶胆分离。
7.pta≦40％，诊断三要点：
1.症状重；乏力，消化道症状，
2.肝损害：tb上升，酶胆分离。
3.pta≦40％，重症肝炎的分期：早期pta30％-40％，出现腹水二度以上的肝性脑病表现，晚期：pta≦20％，出现多种并发症，危重pta﹤15％，100％死亡。进一步了解了抗病毒药物的适应症、禁忌症。
抗病对药物主要有干扰素和核苷类二类，hbeag+、hbv-dna﹥10e5拷贝；hbeag-、hbv-dna﹥10e4拷贝；需进行抗病毒治疗。有黄疸不能使用干扰素，核苷类药物act在正常值约2-10倍，黄疸值数在2倍以下考虑使用。干扰素的优点是疗程肯定，缺点是副反应大，目前有普通干扰素和聚乙二醇干扰素两种，普通干扰素疗程为一年，隔天一针，主要引起c区或前c区变异，1年内18％核苷类药物的优点是服用方便，起效较快，缺点是疗程不肯定，目前有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定四种，均为每一天，疗程至少两年，肝硬化患者终生服用，拉米夫定发生耐药率第1年为14％-32％，第2.3.4.5年分别为38％、49％、66％和75％，阿德福韦酯3年为10％，5年为29.5％，恩替卡韦1年内为0％，四年内小于2％，替比夫定1年为4.5％，3年为20％，拉米夫定发生耐药不选用替比夫定，因为两者耐药位点为同一个，拉米夫定耐药的患者改用恩替卡韦要加量。耐药发生后，根据耐药病毒基因测序的结果，为患者选择没有耐药的那些药物进行补救治疗。例如，拉米夫定耐药
一、加用或改用阿德福韦酯，
二、改用恩替卡韦，
三、加用替诺夫韦。
针对阿德福韦酯类耐药，一加用替比夫定中改用替比夫定，加用或用拉米夫定，二加用恩替卡韦，三改用恩替卡韦；恩替卡韦耐药可以选择一加用阿德福韦酯。二改用阿德福韦酯，三加用替诺夫韦。如果出现上述核苷类药物抗病毒药物的耐药，也可改用干扰素特别是聚乙醇代干扰素治疗。
2湘雅医院感染管理进修总结
20XX年9月1日至12月1日，我圆满完成了湘雅医院医院感染控制进修班学习，获得了全国医院感染管理岗位培训合格证。非常感谢医院领导给予我这次进修机会，通过短短三个月紧张而充实地进修学习，让我对医院感染管理工作有了全新的认识，增强了感染管理工作的荣誉感和使命感，提高了医院感染管理的技能，对今后更好地做好我们医院感染管理工作提供了很好的借鉴，现将自己的进修学习情况总结如下：
进入湘雅医院首先接受了为期一周的规范化岗前培训与考核，了解了湘雅的人文历史、特色文化、医院概况等信息，体会到这所医院厚重的文化底蕴及在我国感染管理学术界的权威地位。湘雅感控中心作为卫生部消毒标准委员会和医院感染控制标准委员会委员单位，也是中华医院感染学杂志与中国感染控制杂志的编辑出版单位，体现着我国感染管理的最高水平，带着一种崇敬的心情我进入了感控中心的学习实践活动，收获了丰富的工作经验。
我与来自全国各地的20名进修医院感染控制专业的学员一起在带教老师的安排下，进修了医疗组4周、护理组5周、检验组2周、现患率调查1周。并参加了19次内容丰富、题材新颖的学术讲座，同时在带教老师的指导下，学会了在PUBMED上检索英文文献，查找世界前沿的感染管理文献，通过读书学习完成了《洁净手术室的医院感染预防与控制管理》综述报告，并以此为专题参加了读书报告学术交流活动，把自己学到的知识与大家分享，使我在医院感染管理理论知识方面得到了极大的提高。进一步体会到湘雅医院感染控制中心在制定感染防控政策、实施监测反馈与持续质量改进、预防医院感染暴发、监测检查以及在职教育等方面工作扎实效果显著。
在医疗组学习期间，我参加了临床会诊实践，每天我跟随老师们穿梭在不同病区的各病房之间查房、仔细询问病人，细心查阅病例，一丝不苟的分析每一个致病因素，和老师探讨学习相关感染疾病的诊断治疗、多重耐药菌感染及抗菌药物合理应用的细节问题，谨慎处理会诊意见，看到很多的疑难病例被老师迎刃而解，赢得广大临床医生、教授的赞誉，一种职业自豪感油然而生，体会到老师对病人的高度负责以及严谨的治学理念，对我以后的感染管理工作起到了抛砖引玉的作用。我还参与医疗组老师负责指导发生职业暴露的工作人员的处理工作，接到医务人员报告给感控中心的职业暴露后，立即指导暴露部位处理，并做好调查记录，并根据具体情况做好追踪管理工作。
在护理组学习期间，每个老师都有他们独特的工作方法和时间安排，让我开阔了视野，拓宽了思路。我重点学习了医院感染控制管理、医院感染常规监测及目标性监测等项目。每天上班首先打开电脑审核自己管辖区的医院感染病例情况，从电子病例中获取目标性监测所需的大部分内容来进行个案调查表的填写和ICU患者的病情初步评估，个案调查表不能填写完整的内容选择合适的时间到病案室补充完整。每周到临床科室查看手术病人切口情况，到重症医学科结合电子病历提供信息与管床医师结合进行危重病人病情床旁评分记录，同时收集围手术期用药、多重耐药菌感染监测等信息，将收集信息逐一录入医院感染监测系统，并进行统计分析汇总等。切实体会到信息化系统的支持给院感管理工作带来极大的方便与快捷。
在检验组学习期间，感触到湘雅医院感控中心强烈的科研意识和严谨求实的循证医学理念，这里拥有自己独立的科研监测实验室，设备设施完善、检测技术一流。微生物实验室老师带领我们认真学习了环境卫生学及消毒灭菌效果检测项目（包括空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌后物品、器械等）；学习了对一次性使用无菌医疗用品的定期抽样检测工作；学习了重点科室的致病菌（如化脓菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌等）的检测工作；学习了对输液反应的药液、导管的微生物检测工作；初步掌握了微生物培养的过程及细菌接种、鉴定、报告的基本知识。掌握了医院感染重点科室监测的样本采集方法，不同检测内容的样本采样方法、注意事项，特别在保证样本质量上，懂得了使用中消毒液、消毒后的手、物品表面标本采集过程中必须使用含有相应中和剂的缓冲液，才能保证培养结果的准确性，为我院感染检测项目的科学规范工作进一步提供了技术支撑。
在进修学习期间，与带教老师一起进行了为期一周现患率调查工作，现患率调查工作需要全院各部门的大力支持与协助，感染控制中心老师们与抽调的各科室监测人员以及感染控制进修班全体学员近60余人参与此次调查，依据全国医院感染现患率调查方案要求，制定了详细的调查计划，培训分工到位，共调查同期在院病例3600余份，详细填写床旁调查表和个案调查表，并逐一核对信息，对所有信息进行了电脑录入，统计分析汇总，调查结束后，老师给我们召开了详细的数据分析与总结报告会，让我们学会了医院感染现患率调查的方法，掌握了医院感染监测的意义，给我们医院提供了开展医院感染现患率调查工作的宝贵经验。
在为期三个月的进修期间，让我体会到感染基本措施的落实对感染防控工作质量提高的重要性，特别是一些常用的防控措施的落实，看似简单却有时容易被忽视。在进修中体会到了细节工作的落实给感控工作带来的启示，如这里手卫生依从性很高，观察发现这里手卫生设施随处可见，所有重症监护病区均设置了数量达标的洗手池并每床配备速干手消毒剂，所有医疗区均配备了非手触式水龙头，干手纸巾、速干手消毒液等，所有病房与诊疗区随手都能方便获取手卫生用品，在我们的督查工作、调查、采样时均可按规范执行手卫生，循证医学显示，有30~50%的医院感染是由医务人员的手传播的，我们在这方面差距还是显而易见的。
在学习过程收获了很好地工作方法，湘雅感控中心的每一项监测工作都首先对现状进行调查研究，分析数据制定目标改进计划，然后在既定的范围内开始实施计划，并全面收集数据进行汇总分析，定期检查计划实施结果是否符合在计划阶段内所制定的最初目标，如果达到预期目标，质量改进项目成功。将新方法予以标准化并在该环节有关的所有人员当中贯彻新方法，并开展新方法的培训工作。如果质量改进项目未取得成功就及时修订计划并重复上面的步骤或中断这一项目。始终将PDCA循环有效地应用的医院感染管理持续改进工作中，遵循科学的管理方法，循序渐进提高感染管理水平，值得我们借鉴与参考，进一步推进我院的医院感染管理质量，逐步提高我院医院感染管理水平。
在三个月的进修班学习中，深深体会到知识的匮乏与能力的不足，虽然学到了一些知识和技能，但是距离医院感染管理工作要求还有很大差距，以后在工作中将认真学习与实践，让理论与实际相结合，借鉴先进的管理方式，多到临床科室学习调查研究，力争把我院的感染工作进一步推进。医院感染监测是医院感染管理的关键，监测工作是感染管理工作的眼睛。只有看到了才能正确认识与改进提高，切实做好医院感染各项工作。
我院由于条件限制医院感染信息化还是零起点，医院正在逐步为我们改善工作环境与条件，在明年的医院信息化建设改进中，我将积极提出合理化建议，配合信息部门尽快提高我院的医院感染管理工作的信息化水平，促进医院感染管理工作的规范化。同时建议医院加快医院微生物室的建设与发展，提高医院微生物检测水平，设置专职微生物检验人员配合做好医院感染的各项监测工作，及时发现医院感染危险因素，以便迅速做出反应，避免医院感染事件发生。
3护理管理进修小结
承蒙医院领导、护理部老师的关心，我有幸到被派到四川省人民医院感染科进行了为1个月的进修学习。通过进修学习，使我深刻地认识到了感染科在护理管理上存在的不足，在护理质量上存在的差距，也深切地领会了省人民医院先进的护理服务理念和服务模式。但同时，我也看到我院比较闪亮的一些地方，比如：护士礼仪方面、药品的下送、治疗室的管理、医嘱执行核对双签名程序等等，这些充分体现出我院护理队伍在制度落实、质量管理方面做得较好一些、执行得到位一些。现将我的学习体会总结如下：
一、省医院感染科护理人员数量、职称、年龄结构配置情况。省医院感染科是一类科室，40张床位，连加床一共58张，人员编制是1:0.45，共18人N0—N3级护理人员配置合理，以经验丰富带动经验不足、以能力强辅助能力弱的优化互补组合形成了比较稳定、科学的编配结构。同时，也给了科室一个可以发展的空间。
二、实行岗位责任制整体护理管理，护理工作繁忙却有序开展。在省医院感染科，每天五、六十个病人，危重病人多达一、二十个，还有二十多个一级护理病人。而且入院每个病人都要进行压疮、跌倒、MEWS评分（早期预警评分）和导管风险评估。每天繁忙的护理工作晨晚间护理、输液、安氧、监护、雾化、排痰、健康教育等等忙得护士无暇驻足停留半分，时刻穿梭在病人之间。虽然护理工作如此繁重，但她们都实行了岗位责任制整体护理管理，制定了科学的、标准化的工作流程，每个护士按照工作流程合理安排工作，输完液体后立即配好下一组液体推治疗车给每个患者主动更换液体、健康教育、书写护理记录等等，使工作井然有序开展。同时，也给予了护士更多的自主权进行自我管理，给予了护士更多的机会参与管理。
三、严格的制度管理，处处体现核心制度落实。每天晨交接班，护士长带队，夜班护士带上快速手消毒液同各组责任护士交班，对每个患者都要进行床头交接班。交接班非常严格、仔细，从病人的病情、治疗、饮食、床头卡、药物过敏史、皮肤、腕带、防压疮、跌倒警示标示牌，到病人的头发、指趾甲、胡须、口腔卫生，再到病人的床单元管理、入院宣教、健康教育、出院指导等等逐一交接，每次交接班都需要一个多小时，每个工作细节处处体现出护士自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度，处处体现出核心制度的落实。
四、学习氛围浓厚，护士具有扎实的理论知识和过硬的技能操作本领。每天八点书面交班后，都要进行护理业务学习、护士长提问。尤其对年轻护士，要求人人有参与、有学习、有回答。学习内容包括基础护理、专科护理、十大安全目标、护理核心制度、优质护理服务的目标、内涵、岗位职责、护理操作并发症、应急预案、抢救用药、专科用药、病人八知道等等。在省医院感染科，护士需要背记的内容，护士长要求每个护士必须在规定的时间内在护士长处过关。通过晨间提问，督促护士个人自学，使知识得以强化，护理人员的综合素质得到全面提高，在科室内形成了浓厚的学习风气。同时护士长还不定期地抽考年轻护士专科护理常规和操作技能，不断提高专业技术水平。
五、重视细节管理，所有管理记录、制度规程都是整理成书。在省院感染科的护士站有一本《护理管理记录本》，包括病房基本工作量、医嘱查对登记、晨间提问记录、危急值报告记录、抢救患者记录、空气消毒登记、仪器设备维修记录、仪器设备保养记录等等护士需要登记的内容集中于一起。当护士需要登记时，可以快速找到并登记。还有，护士需要掌握的内容如十大安全目标、护理核心制度、优质护理服务的目标、内涵、岗位职责、护理操作并发症、应急预案等等，全部集成一小本《护士工作小手册》，一册在手，一目了然，有利于护士随时学习。
不仅如此，各仪器设备也均附有管理制度、操作规程，如：抢救车内有CPR、简易呼吸器操作规程、抢救车管理制度，抢救车物品交接登记本内有各抢救药物的药理作用、用法及注意事项等；冰箱温度登记本内有医用冰箱管理制度；高危药品交接本内有高危药品管理制度；废弃药品包装处理登记本有废弃药品包装处理制度等等。如果护士对某项操作不熟悉，只要翻开仪器操作规程、管理制度，按照既定的规范和流程来操作就可以了。所以，当护士独自一人工作时，也就不会觉得担心害怕。另外，他们还在治疗室、病区墙面张贴了对护士的行为规范要求和对病人的安全提醒等等，以时时提醒护士和避免宣教的漏洞，护理人员时时处处也会提醒患者及家属相关的注意事项，以加强护患关系，避免医疗纠纷。
六、开展品管圈活动，改善护理工作问题，提升医疗护理水平。品管圈是指同一工作现场的人员自动自主组织起来，科学运用各种工具，持续地进行质量改进、效率提升、成本降低等品质管理活动。活动小组选题必须紧密结合临床，从临床实践中遇到的问题出发，制定对策，研讨改善计划，保持优良或良好，不断总结，有效推行。省医院今年10月接受优质护理服务医院检查，今年4-9月，从护理部层面向全院各临床护理单元全面开展品管圈活动。省医院感染科品管圈活动目前还处于起始阶段，选举了一个思想意识比较先进、工作态度积极的护士为圈长，主要利用飞信传达相关护理问题信息，还没有选定主题和制定活动计划等。但是，在护理质量管理中积极推行品管活动，营造积极的工作氛围，可以起到提升团队凝聚力与护理管理水平，从而达到护理质量持续改进的目的。
七、参与了肝穿刺术、人工肝治疗等前沿技术及护理了解了Fabersca肝纤维化检查。以前只知道有这些检查治疗技术，觉得非常陌生和神秘。经过参与实践后我了解到彩色多普勒超声检查有助于评价肝纤维化的程度。肝穿刺术是采取肝组织标本的一种简易手段，由穿刺所得组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以判明原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病。人工肝技术，即人工肝血液净化技术，是指血浆置换和血液吸附技术，即溶解在血液中致炎物质或毒素被吸附到具有丰富表面积的固态物质上藉以从血液中清除炎症物质和毒物。人工肝技术是专门用于血液排毒的。它采用“换血”的方式把病患血浆中的毒素排掉，即是把病人含有毒素的血浆换成健康的血浆，每一次约换掉全身50%左右的血浆。
知识学习永无止境，学然后知不足。看到省院感染科护理工作做得如此出色，既让我感受到了压力，也催人奋进。如何加强感染科这支年轻护理队伍的建设，如何完善护理服务流程，如何提升包括基础护理、专科护理在内的整体护理质量等等，这些都成为了我们这支年轻的护理团队今后工作要努力的重点和方向。在面临医院已将内四科从传染病房改成感染病房的新形势下，在适应医院和科室的发展中，在医患关系紧张的今天，又如何进一步做好医疗护理风险防范，对可能出现的意外和突发危象有充分的预见性和前瞻性，培养起护士敏锐的观察力和迅捷的反应力，这也是我们这支年轻的护理团队需要逐渐成长的一个重要方面。我们科全体护理人员有信心也有决心，希望通过我们的不懈努力，一定会把感染科的护理工作做好，做扎实，以促进科室、医院的发展！
接下来，我将逐步把我所学结合个人和我科实际情况逐步推进以下工作：
一、进一步规范护士工作行为，继续创建和谐、团结、积极向上的工作氛围适时组建感染科品管圈。
二、定期、不定期进行内四科护士工作体验调查，征询我科护士对护理工作的意见和建议。
三、根据临床需要和护士意愿，进一步探索APN排班及弹性排班模式。
四、加强细节管理，详细制定各班工作流程，严格护理交接班管理，确保护理质量并保持常态化。
五、营造积极学习的浓厚氛围，加强晨间学习、提问，督促护士个人加强自学，要求每名护士每月有一篇护理相关工作读书笔记。鼓励护士出科进一步学习，每名护士学习后回科交学习体会一篇。
六、将护理核心制度、应急预案、护理并发症、法律法规、抢救药品和专科护理等知识集成感染科护士手册发给每位护士并加强培训学习，进一步提高护士解决问题的实际能力和抗护理风险能力。
七、实行岗位责任制整体护理管理，深化护士分层次使用。
八、“以病人为中心”，按照护理工作计划7月开展实施优质护理服务病房。
九、加强护理服务质量、数量、技术风险、患者满意度考核，进一步体现“多劳多得、优绩优酬”。