医疗安全专项整治活动总结

120XX年医疗安全专项整顿工作活动总结

根据《***省卫生计生委转发国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》（**卫电20XX**号）文件规定和市、区卫计委要求，我院开展了为期1月的医疗安全专项整顿工作活动，现总结如下：

一、广泛开展宣传教育，着力提高医疗安全意识医院召开全院中层干部会议，传达国家卫计委视频进一步加强医疗安全管理和风险防范工作电视电话会议精神和文件，对我院医疗安全管理和风险防范工作进行安排部署。

各科室主任、护士长会后在科室内部将会议精神和要求传达给科室每位人员，切实将会议精神和要求落到实处。

二、知悉核心制度及卫生法律法规，认真落实到位医院召开院务会对全院中层干部就医疗安全管理和风险防范工作进行动员。

医务科再次举行《医疗质量管理办法》培训，全员参加。印制《医疗质量管理办法》，细化18项医疗核心制度，相关人员人手一份，认真学习落实，并组织进行了全员考试，以检验医务人员对核心制度的掌握情况。

三、组织“三基三严”理论学习和技能考试，提升专业素质

医政科、护理部分别组织进行“三基”技能全员考核。副主任医师以上人员由科室安排进行考核，中初级医师由医政科组织进行心肺复苏、电除颤等技术的考核。对全体护士进行皮内注射、集尿袋更换、大量不保留灌肠等护理技术操作进行考核，对低于标准值（90分）人员进行补考，直至达标。

对新入职、实习、进修医务人员进行医疗安全和风险防范培训。

四、加强风险管理，消除安全隐患

各科室建立科室医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程。

建立医疗安全管理和风险防范的相关预案和措施，制定不良事件风险评估表。实行非惩罚性不良事件报告制度，对主动上报不良事件人员在会议上给予表扬。发现迟报、漏报不良事件且发生纠纷者，给予通报批评，并与绩效考核挂钩。

突出围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、实验室安全风险管理，及时消除安全隐患。认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制，针对发现的问题采取积极有效的干预措施。

五、突出重点管理，消除安全隐患

产房、新生儿室、手术室、门急诊、重症医学科、内镜诊疗室、消毒供应室等医疗风险较高的科室和部门更要规范管理，提高风险防范力度。强化对艾滋病、乙肝、丙肝等重点感染性疾病的识别、监测与管控，尤其对涉及操作范围大、过程较重杂的有创操作患者，以及不同个体之间涉及体液接触的相关临床诊疗操作的患者，要加大对相关感染性病例的识别和管理力度，对发现的感染性疾病病例要及时采取相应消毒隔离措施，坚决杜绝医源性因素导致的疾病传播。

六、加强医疗安全和风险防范监管力度

医政科、护理部、院感科、药剂科、输血科、设备科等加大对医疗质量安全的督查力度，督查结果与绩效考核挂钩。对于疏于医疗安全管理、存在重大医疗安全隐患，或者发生重大医疗事件的科室和人员，严肃处理，从重追究科室管理人员责任。

***医院

二〇xx年三月十三日

2XX医院加强医疗安全管理和风险防范专项整治活动工作总结

根据国家、省卫生计生委关于加强医疗安全管理和风险防范相关文件精神，《晋宁区医疗安全管理和风险防范专项整治工作方案》，认真落实《医疗质量管理办法》，为进一步加强我院医疗安全管理，防范医疗安全事件发生，切实维护人民群众身体健康和生命安全。现就自查情况及整改措施总结如下：

一、医疗质量、安全管理基本情况

(一)我院健全安全管理体系，职责明确，责任到人。根据医疗质量管理按照管理方案的要求，定期深入科室，特别是重点科室（骨科、痛症治疗等）进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。我们通过例会和培训的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科室负责人、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

(三)健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防范和处理机制。

(四)护理管理方面

1、护理管理组织。能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》。

2、护理人力资源管理。每月制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。

3、临床护理管理。树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。

(五)医院感染管理

1、建立健全了医院感染管理组织。根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。

2、医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实。根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。每个季度召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况。

3、加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识。

二、取得成效和存在问题：

通过整治活动，营造人人重视医疗安全、人人落实医疗安全的良好氛围，进一步提高医院整体质量安全意识，为保障患者安全创造了更加良好的环境，切实维护患者身体健康和生命安全。虽然取得了一些成效在也存在一些问题。

(一)医疗管理制度落实不够。个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，还没建立起书面的风险评估制度。

(二）住院病历书写中还存在问题。一是病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐。二是存在知情同意书漏签字。

三、整改措施

(一)进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强。要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念。首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。认真组织学习《医院法律法规》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，提高医务人员的质量意识、安全意识与防范意识。

(二)加大监督检查力度，保证核心制度的落实。一是进一步加强质量查房和运行病历检查工作，对查到的问题通过经济处罚。二是要加强三基训练与考核，不断完善考核办法。三是加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档。四是进一步加强医院感染的监控。在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院控感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。根据《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育，要树立起“以病人为中心”的理念。

通过开展医疗质量安全管理和风险防范专项整治月活动，改善医疗服务，提高医疗质量，防范医疗安全风险，增强医院管理，切实保障医疗质量和医疗安全，维护广大群众健康权益。

3手术室医疗质量安全专项整顿工作总结

为进一步强化医疗质量安全管理，牢固树立医疗质量安全意识；根据我院《商河县人民医院医疗质量安全专项整顿工作实施方案》的通知要求，结合手术室实际情况，我们对医疗质量安全相关问题进行了专项检查，并深入分析原因，现将自查工作进行总结如下：发现的问题：

1、对医疗质量安全相关的核心制度认识不足，医疗质量安全和风险意识较差。

2、手卫生依从性执行力不到位。

3、全员三基三严培训力度不足，对相关的医疗规范、岗位职责、指南、操作规程等掌握不全面。

4、科内医护工作协调性较差。

5、手术任务重、强度大，科内孕、假工作人员较多，存在一定的安全隐患。

6、科内人员对科室内医疗质量不良事件和危急值采集、上报意识差，工作不积极。

7、《手术安全核查制度》执行力不到位。手术安全核查表填写过于形式化，未落到实处。

8、医疗质量安全控制小组自查活动较少。

原因分析：

1、科室全员整体学习意识差，学习积极性不高，造成对质量安全核心制度、三基三严“手卫生”，医疗规范、岗位职责、指南、操作规程和流程等掌握不全面。

2、医护人员缺乏有效、及时的沟通，对跨专业的安全隐患不关心，增加了安全事故的发生。

3、国家二胎政策放开后，产科手术明显上升，科内也出现孕产工作人员，更加加剧了工作强度。休息时间较少，也压缩了质管、学习等工作小组的活动时间。

4、部分医护人员对手术安全核查制度的内容和流程不熟悉，患者住院信息、手术部位标识手术方式、患者皮肤、输血、用药、各种管道等等的核查重点认识不明确。

整改措施：

1、组织手术相关人员认真学习相关核心制度，尤其是与手术室相关的手卫生，核查，消毒隔离，院感等方面的知识学习，增强无菌观念、领会重要性并落到实处。

2、讲解手术核查表的使用方法，手术室积极配合，麻醉医生、手术医生、手术室护士积极参与，人员多，必须相互协调，相互配合，才能顺利完成此项工作。

3、加强R18;三基三严R19;培训力度，每周三定期举行指南、规范等知识的培训，提高工作人员基本能力。并定期给予考核。

4、及时与科室人员沟通，听取合理性意见，科学安排值班计划，调节工作疲劳。

5、加强医护人员之间的沟通，宣扬团结协作、奉献精神。

6、增加质控小组的自查活动次数，及时有效地发现问题、解决问题。

医疗安全，重于泰山。我们将以此为锲机，持续改进质量，保证医疗安全，切实树立R18;以病人为中心R19;的医疗服务理念。从自己做起，从每一个岗位、每一个环节、每一项操作上做起，时时抓安全，处处抓安全，使医学的创新和严谨更科学地结合，推进我院卫生事业的发展。

手术室20XX年3月12日