医院医保工作总结

1医院医保工作总结

20XX年全年省、市医保总收入6144.68万元，相对于20XX年增长13.75%，住院人次4284人，相对于20XX年度增长17.85%。

一、合肥市职工医保

20XX年度合肥市职工医保住院总收入3218.45万元，统筹基金支付2170.55万元，住院人次2320人，相对于20XX年度总收入减少1.13%，统筹基金发生额减少2.84%，住院人次增加

4.32%。

1、合肥市医保中心年初给予我院合肥市城镇职工医保统筹基金预算1676万元，在院领导带领，医院各部门支持下，我院经过5个月的努力，合肥市城镇职工医保统筹基金预算调整为2210万元，增加534万元，人次人头比从1.36的预算，增加到1.4.这是在整个合肥市医院没有过的先例。

2、市医保给予我院的三大指标（均次费用、人次人头比、药占比）控制完善，为我院在20XX年度增加合肥市城镇职工医保统筹基金预算打下了良好的基础。

二、合肥市居民医保

20XX年度住院总收入2280.63万元；住院人次1574人；相对于20XX年度总收入增加17.51%，住院人次增加19.06%。合肥市居民医保全年度运行情况良好，市医保核减率不到百分之1，与其他合肥市兄弟医院相比，核减率低。

三、安徽省医保

截止11月30日，住院总收入729.32万元；统筹基金支付544.57万元；住院人次463人；相对于20XX年度总收入增加

0.34%，统筹基金发生额增加2.74%，住院人次增加8.69%。医保中心给予我院全年统筹基金预算费用477万元相对于20XX年度统筹基金预算额增加22.94%。20XX年我院统筹基金使用超支67.57万元。安徽省医保全年度运行情况良好。

四、安徽省异地医保

安徽省异地医保在我院已成功结算273人，总收入506.84万元。跨越整个安徽省各市县异地医保病人结算，异地医保工作运行情况良好。

20XX年我院医保工作计划

1、根据我院实际发展情况和省、市医保中心医保政策，在年初下达20XX年安徽省胸科医院医保工作制度，把医保中心给予我院的指标和政策，下达和分摊到各临床科室，加强医保管理。

2、省、市医保住院统筹基金预、决算工作即将展开，争取医院医保基金的合理使用，与医院现阶段转型行发展需求相适应。

3、省异地医保的工作进一步加强和完善。

4、针对省、市医保每月扣除我院医保统筹基金不合理费用的惩罚制度进一步加强监控和控制。

5、加强与省、市医保上级单位的联系，加强与各兄弟医院关于医保工作的沟通和学习。

6、进一步完善我院医保细节工作和医保信息系统工作。

2医院09年度医保工作总结

一年来，在院领导的正确领导下，在各个部门的大力支持和全院医务人员的协作下，我们医保科的全体同志以服务于广大的参保患者为宗旨，团结合作共同努力，圆满的完成了全年的医疗保险工作，现就这一年的工作做如下总结：

一、配备优秀人员，建立完善制度

医疗保险工作的宗旨就是服务于广大的参保患者，为广大的参保人员服务不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。因此院领导组织了精干的人员进行此项工作，并成立了以院领导为组长的领导小组.院领导为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、方便患者就医、保证医保科与医保患者和医疗科室之间的联系和沟通。并制定医疗保险各项制度。

二、认真完成工作任务

这一年我们医保科按社保中心及医院的要求认真工作，诚心为患者服务圆满的完成了各项工作，09年我院共收住院医保患者785人次，二次住院75人，人次比例1：10在职265人，离退休520人，城市居民34人，均住院天数17天，申请医疗费用总计242.20万元，医疗保险支付210.65万元，超标费用310.55万元。

三、树立良好的服务理念，诚信待患为了让患者满意在医院，放心在医院，增强全院医务人员的服务意识，开展了创建患者放心满意医院活动。

为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把所有服务内容及收费标准公开。我院还对就诊患者实行首诊问负责制，每位来院患者问到每一个医务人员都会得满意答复。医保科人员经常对住院部、门诊科室了解情况、问询对医院的要求及意见。医院实行了科学化及自动化管理，收费、药房、护士站均使用了微机管理，每天给住院患者提供一日清单，把每天发生的费用情况打印后交到患者手中，各种费用一目了然，免除了患者很多的麻烦和不必要的担心，增加了收费的透明度。我们医保科经常深入病房之中监督医生服务质量，杜绝了冒名住院、分解住院及未达标准收治住院、串换药品及诊疗项目、串换医疗服务设施、串换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。患者出院后我们医保科及时整理账目和上传病例。保证患者住院费用的及时结算。

这一年我们医保工作取得了一定的成绩，同时也存在一些问题，但我们深信在新的一年里，在院领导的正确领导下，我们一定会把医疗保险这项工作完成的更加出色，造福全国医疗保险人员。

3XX医院医保自查工作总结

20XX年，XX医院，在市劳动和社会保障局、社保局、卫生局的指导和支持下，本着“一切为了人民健康”的宗旨，认真执行职工、居民医疗保险相关政策法规，严格履行医务人员的职责，强化管理，改善服务，全面开创了我院医疗保险工作的新局面。

作为定点医疗机构的XX医院，我们本着认真贯彻执行国家的有关规定和《XXX市基本医疗保险制度实施办法》《双向转诊协议》等各项配套文件等基本医疗保险政策，建立了与医保制度相一致的监管机制，使医保管理工作逐步实现系统化，规范化。现将我院开展的医保工作情况自查如下：

一、成立了XX医院医保工作领导小组：

组长：XXX

副组长：XXX

成员：XXXXXXXXXXXx

二、制定切实可行的医保工作计划

医院医保工作领导小组，定期召开医保工作会议，制定医保工作计划，对居民医保在运行中出现的各种问题及时予以解决。定期对各科室医务人员的医疗行为规范进行检查、考核，发现违纪、违规行为坚决予以查处。

三、开展职工培训，大力宣传医保知识。

我们把医护人员的整体素质作为适应工作需要和事业发展的基础和前提，竭尽全力提升队伍整体素质。强化了政策学习，充分利用每周一大时会和周五下午学习时间，组织广大医护人员认真学习了医院保险相关政策法规，提高了全院职工学习政策、掌握政策和运用政策的积极性和主动性，为深入开展医保工作奠定了坚定的政策理论基础。坚持把提高业务作为履行职务的第一要职，深入开展医疗业务培训，加强全院人员的医保知识特别是居民医保知识掌握情况，沙医院医保办人员对全院工作人员进行了医保知识培训，并编制了《医保知识应知应会》手册，人手一册，人人基本做到会讲解、会宣传，针对学习情况，于3月18日和6月22日，对全体医护人员进行了闭卷考试，全院平均得分达到90分以上，医保领导小组成员还下连队两次，为基层参保人员进行医保知识宣传，介绍、宣传广大群众来我院住院的优势，我院的医疗技术好、服务水平好，门槛费低，收费低等，使我院的病员量比去年有明显增多，经济效益也有所增加，取得了很好的成绩。

四、医疗管理方面：

1、医保领导小组具体负责医疗管理工作，指定专人负责管理医保工作，每周四下病区进行医疗大查房，检查核实住院病人是否有挂床、冒名顶替住院等情况，出院带药有无超量现象，检查住院病历书写是否规范、是否按规定因病施治、用药、检查和治疗是否合理，费用是否超支等，发现问题及时解决。

2、制定了相应的医保考核奖惩办法，经常检查医保政策执

行情况及财务收费情况，有无乱检查、乱收费、重复收费、分解收费、多收费等现象，发现一起查处一起，对举报人给予一定的奖励。

3、严格执行《药品目录》规定的报销范围，从未使用假劣药品、过期、失效和“三无”药品，保证参保人用药安全。

4、护理五种表格即体温单、护理记录单、病员流动交班本、临时、长期医嘱单等五种表格能认真填写，如实记录，执行医嘱“三查九对一注意”制度。

5、病历书写方面：能及时完成病历的书写，按要求规范书写，勤观察病情，明确诊断，认真分析病情，针对病情合理检查，合理用药，无搭车带药情况。

6、每季度对医疗工作进行考核，检查病历的合格率、处方合格率，针对出现的问题进行整改。

五、财务管理方面：

1、根据医保规定，我院职工参保人员住院押金为300元，居民参保人员住院押金400--500元，各种药品、诊疗收费根据物价部门规定收取，没有私自、分解、多收费乱收费现象的发生。

2、今年我院启动了局域网，能按规定给参保人提供一日清单，及时向病人公布医疗费用情况，医护人员能及时回答病人的疑问，使病人心里有本明白账。结算及时。

六、医保管理方面：

1、离休人员无挂床、冒名就诊、住院现象。

2、门诊无大处方现象，急病、慢病无超量，出院带药无超量现象。

3、年度内无医疗纠纷和事故发生。

4、无诊断升级，假冒病种套取单病种结算费用现象。

5、没有发现因医疗费用问题推诿、拒收符合条件住院的参保人现象。

6、认真执行特殊检查、治疗、转诊、转院审批手续和程序，并按规定划入医保结算。

7、病人满意度调查在95%

七、存在的问题：

1、病历中更改治疗无理由，字迹不清。

2、病历中个别项目及检查填写不完整。

3、《药品目录》内药品备药率（甲类药品使用率）不够。

4医院医保收费人员工作总结

时光转眼即逝，紧张充实的一年已过往了。在这一年里，我在这里工作着、学习着，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的进步。这与领导的帮助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！作为收费员这个岗位，天天就是对着不同的面孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操纵，不需要很高的技术含量，也没必要像其它科室的医生要承当性命之托的巨大压力，这也许也是大家眼中的收费工作吧。

实在收费员的工作不只是收好钱，保证正确无误就能够了，收费员不但代表着医院的形象，同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐东风的服务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽可能的减少我院的拒付，同时更多的把握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现题目多反馈。新的医疗保险制度给我院的发展带来了史无前例的机遇和挑战，让我们全体职工全身心的投进到工作中往，12年我要更加努力工作：

1、进一步进步服务水平，减少过失，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是对我的工作最好的嘉奖；

2、认真的学习医保知识，把握医保政策，依照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的预备工作；

3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐；加强与各个科室的沟通协作，最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。

最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助，这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢！

在以后工作中的不足的地方，恳请领导和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝贺我们的医院成为卫生医疗系统中的一个旗帜。

520XX年一团医院医保工作总结

20XX年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保制度具体实施。

为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动，召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。举办医保知识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。

二、措施得力，规章制度严

为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌，优质服务，受到病人好评。

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期进行考评，制定改进措施。

加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边即访政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院无违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。

医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。

通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。