医院整改方案
按照中央、省委和市委关于深入开展党的群众路线教育实践活动的部署要求，院党委重点坚持抓好“四个一”，深入开展学习教育工作。真查找真剖析，坚持“六个结合”，多形式、多层面、多渠道广泛征求意见。通过群众提、自己找、上级点、互相帮、集体议，聚焦“四风”查找问题，集中解决群众反映强烈的突出问题。
一是结合患者满意度，开展患者工休座谈会。二是结合民主监督机制，开展社会行风监督员座谈会。三是结合医院内涵建设，开展职工代表座谈会。四是结合医院发展，召开“五个层面”代表座谈会。五是结合等级医院复审，征求意见、查摆问题。六是结合“六个谈话”，坚持“四个必谈”的规定动作，同时开展好两个自选动作。医院在全院范围内共进行了6次大范围的征求意见，各病区共计开展座谈会44次，全院共计谈心谈话247人次。共征集医院管理、医疗质量、医疗服务、学科建设、文化建设、作风建设、基础建设（后勤管理）、职工需求（人文关怀）八个方面207条意见和建议，归集为85件。
结合撰写对照检查材料、专题民主生活会上开展批评和自我批评、专题民主生活会情况通报会后的反馈意见以及开展“回头看”工作，进一步补充征集了各方面的意见、建议。根据市委督导组的督导意见，针对活动中深入查摆和广泛征求的意见、建议，梳理、汇总出问题清单，针对每一条意见都明确了责任部门及反馈期限，并根据教育实践活动联系点，确定相应的党委委员进行指导、督查。各责任部门逐项研究整改措施，经集体讨论审议，反复修改完善，形成了鼓楼医院领导班子整改方案，并制定了医院整改行动计划。
一、整改指导思想和基本原则
（一）指导思想。以科学发展观为指导，认真贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，认真学习贯彻习近平总书记一系列重要讲话精神。紧扣“为民务实清廉”的主题和“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病”的总要求，聚焦解决“四风”问题。固化学习教育、对照检查取得的成果，加强班子自身建设，切实提高解决自身问题的能力，提高群众工作的本领。
（二）基本原则
——坚持领导带头。从领导班子及成员带头做起，先改快改、真改实改，以上率下，树立标杆。班子的整改任务，一把手负总责，班子成员都有责任；班子存在的问题，班子成员要自觉认领，连同自己查摆的问题一并整改。
——坚持聚焦“四风”。在普遍整改的同时，聚焦整治“四风”问题不放手，抓住群众最反感、反映最强烈的问题集中解决，一项一项整治，一个一个攻坚，防止避重就轻，防止以整改工作问题代替整改作风问题。
——坚持从严从实。落实“准、狠、韧”的要求，切实把各项整改措施落到实处。做到整改不到位不放过、群众不满意不收兵。
——坚持增强三种意识：责任意识、服务意识、精细化意识；抓住三个关键点：突出整改重点，攻克工作难点，结合自身特点，不断提高医院服务质量。务求教育实践活动取得群众满意、组织认可、影响长远的实在效果。
二、整改目标
分近期整改目标和中长期整改目标。
（一）近期整改目标：坚持两个深化，抓住三个关键点。一是深化医院管理，提高医疗质量；二是深化内涵建设，提升服务水平。同时，抓住三个关键点，即突出整改重点，着力解决群众反映强烈的突出问题；攻克工作难点，为群众提供安全、高效、方便、廉价的医疗卫生服务；结合自身特点，围绕医院的人文理念，持续改进医疗品质。
（二）中长期整改目标：认真贯彻十八届三中全会精神，紧紧围绕反对“四风”，健全为民务实清廉的常态化制度。在推进中心工作中深化活动，借活动之力破解医院管理难点，不断改善医疗服务、改进诊疗流程，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务，不断巩固和拓展群众路线教育实践活动成果。
三、整改主要内容、责任分工及时限要求
根据“坚持两个深化，抓住三个关键点”的整改目标，按照梳理出来的问题清单，重点抓好5大方面、33项整改任务。
（一）深化医院管理，提高医疗质量
1、发挥会诊中心多学科会诊的作用。门诊部牵头，在广泛调研，征求临床科室的意见的基础上，制定整体改进方案。（牵头领导：吴超，完成时限：20XX年12月）
2、加强急诊病人住院协调工作。医务处、急诊为主要责任处室，制定急诊患者住院收治流程，并分析病人收治困难的原因，根据原因制定规定，并兼顾急诊和病房的利益。同时，加强对急诊患者的住院管理和考核。（牵头领导：韩光曙、吴超，完成时限：20XX年12月）
3、加强对核心制度的落实，确保病人的医疗安全。医务处牵头，制定每月重点督查的内容并落实。对于发现的问题，第一时间在全院通报，并向科室发出整改通知，要求各科严格按照医院规章制度执行。（牵头领导：韩光曙，完成时限：20XX年12月）
4、增强节假日期间临床医生的配备质量。医务处牵头，要求节假日期间，凡有危重患者的病区必须每天安排副主任医师以上人员查房，保障患者生命安全；其它病区节假日期间安排二线班在院值班，并加大督查力度。（牵头领导：韩光曙，完成时限：20XX年12月）
5、进一步加强对药占比的控制。医务处、财务处为主要责任处室，加强抗生素的管理，每月对病区使用药品合理性情况进行分析，并在院里通报，与科室的基础管理考核挂钩。同时，组织对全院均次费用进行调研，并根据调研结果，采取进一步管控措施。完善目前已有的相关制度、规定。（牵头领导：韩光曙、陈斌，完成时限：20XX年12月）
6、改进新大楼晚夜间药品发放流程，提高效率，保证临床用药。药剂科、行政处为主要责任处室，开通病区紧急用药电话（60033），要求药师接到电话并确认药单号后在二十分钟内将药品发出；同时，药师确定此种情况为紧急药单，物业人员接到药品后及时下送至病区。对每一环节实施监控，做到职责分明、有据可循。（牵头领导：周长江、马戎，完成时限：20XX年12月）
7、加强临床医生临床用血的基础知识和相关法律法规的培训。医务处、输血科为主要责任处室，每月组织对用血科室进行检查和分析，将合理用血纳入今后的基础管理考核中。（牵头领导：韩光曙、吴超，完成时限：20XX年12月）
（二）深化内涵建设，提升服务水平。
8、进一步加强医德医风建设，切实树立以病人为中心的理念，提升人文服务质量。医务处、质管办、护理部、行风办为主要责任处室，一是提高医务人员的业务水平，要求严格落实医疗核心制度并做好督查；加强法制理念教育，增强医患沟通能力；加强对临床医师质量管理工具概念的普及，开展全院医护技人员质量管理工作知识的培训班；加强对年轻护士的培训，完善三级培训架构；继续开展医疗质量月活动，每个季度安排一次讲座、培训。二是提高医务人员的服务意识，要求定期分层次进行全院医务人员文明服务规范的培训教育；继续加强对医务人员文明服务的督查，加强病人意见收集工作，加强绩效考核和惩处，每月考核小组督查一次，尤其加强对窗口服务情况督查。同时，充分利用医院深厚的历史文化底蕴，不断创新思维模式和教育实践活动形式，以定岗培训、定期培训、礼仪培训、考核等文化课堂为抓手，以鼓楼医院历史纪念馆等文化载体为推动，以廉政情景剧展播等文化活动为契机，让医院职工，特别是服务窗口的工作人员系统了解相关医疗基础知识，了解医院的管理理念、人文精神，切实将人文服务落到实处。（牵头领导：韩光曙、韦宁华，完成时限：20XX年12月）
9、加强门诊医疗服务管理。门诊部牵头，确定专人负责服务质量管理工作。同时，调整门诊诊室布局，优化就诊流程；加强管理与考核，提高服务水平。要求及时反馈、改进存在的问题，做好解释与沟通工作。（牵头领导：吴超，完成时限：20XX年12月）
10、创新服务品牌，加强精细化管理，为病人提供细致周到的服务。行政处牵头，不断深化各项便民服务举措。一是推行新大楼十大服务举措：1）建筑“矮”，电梯多，病人就诊便捷；2）打造宽敞整洁的就诊环境和温馨舒适的人性化服务；3）门诊每层自成医疗体系，方便患者就诊；4）设置78台自助挂号收费机，减少患者排队、等候时间；5）采用条码叫号的就诊模式，使患者候诊、就医更加科学有序，复诊更快捷；6）采用导诊单就医，实现无纸化；7）采用自助检验打印报告和自助取药系统，使患者就诊更加快捷准确；8）引进国际最先进的内镜消毒设施；确保医疗质量与安全；9）为手术间配备恒温箱，保障患者的舒适与安全；10）打造急诊“医疗街”模式。二是深化各项便民服务举措：1）新大楼内配备电瓶车，免费搭载患者，极大地方便老年患者和行动不便的患者；2）设立手术等待区（馨园），为手术患者家属“加压”；3）开展导医、导诊等志愿服务工作，帮助患者解决就诊过程中遇到的问题或困难。三是开展优质护理病区责任制和延伸护理服务。四是持续改进新大楼的硬件设施、就诊环境：1）改进门急诊卫生间冲水感应装置，缓解原冲水口缺陷带来的浪费问题；2）加强对新大楼卫生间、楼梯的保洁工作；3）加强调研力度，规范新大楼的电梯使用。（牵头领导：马戎，完成时限：20XX年12月）
11、加强对护工群体的管理、督查。行政处牵头，要求规范护工自用物品的放置；加强对护工素质的培训，服务要主动，杜绝扎堆聊天及随意离开病人等现象；主管应做好每日巡查工作，发现问题及时纠正，对关键时间点（如晚间）重点巡视；同时，对护工采取绩效考评，病人出院时，对护工服务进行打分，结合科室对护工工作情况的反馈，支付其劳务费用；完善相关制度、规定及督查方案。（牵头领导：马戎，完成时限：20XX年12月）
（三）突出整改重点，着力解决群众反映强烈的突出问题。
12、不断完善新大楼及院区周围标识，方便患者就医。行风办、门诊部、党办为主要责任处室，通过聘请专业设计公司，设立专门小组负责新大楼标识，反复调研、征求意见等方式，不断完善新大楼标识。同时，加强引导，加强对医院员工（尤其是后勤人员、物业人员）的培训工作；每天增派青年志愿者，为病人进行导医、导诊等服务，方便患者就医。（牵头领导：马戎，完成时限：20XX年12月）
13、多措并举，解决个别专科专家号难挂的问题，推行便民惠民措施。门诊部牵头，要求100%全面开放专家门诊号源；开展多渠道预约方式：如电话预约专线、网络快速预约、现场预约挂号、诊间预约、出院复诊便捷预约等；全面实行采用市民卡挂号就诊的就医方式。同时，为门诊配备60多部自助挂号机供病人使用，使病人可凭市民卡在自助机上完成挂号、缴费、检验检查结果查询、检查单打印等一系列服务，改善在人工窗口长时间排队等候的现象，使就诊更为快捷。（牵头领导：吴超，完成时限：20XX年10月）
14、完善新农合和异地就医联网结算工作。财务处牵头，规范省内新农合特药门诊处方传递与审核程序，同时实现与安徽新农合淮南潘集区试点联网工作。（牵头领导：陈斌，完成时限：20XX年12月）
15、存在看病贵现象，建议给病人开药应根据病人的经济承受能力。医务处牵头，加强对医师与患者之间的沟通培训，认真做好解释工作，根据病情和经济承受能力更好地为广大患者服务。（牵头领导：韩光曙，完成时限：20XX年12月）
16、加强与人大代表的联系，共同解决群众反映强烈的突出问题。党办牵头，每年召开2次以上院内外人大代表、其他党派代表座谈会，或以发放问卷函调的方式和各位代表加强沟通联系，并定期反馈意见、落实情况。（牵头领导：周长江，完成时限：20XX年1月）
17、进一步改进工作作风，确保信息公开透明，建立、健全群众监督机制，真抓实干、力求实效，常抓不懈。监察室、工会为主要责任处室，完善已制定的院务公开实施方案，加强监督小组的定期督查工作，并制定相关制度。（牵头领导：韦宁华，完成时限：20XX年12月）
18、提高患者伙食质量。行政处牵头，根据病区和病人情况，每周六前由厨师长和营养师一起制作菜单，主要通过增加菜品的选择和改进烹调方法来满足病人的需求；前厅经理负责每天收集病人对伙食的意见并反馈给厨师长，厨师长再根据问题进行整改；推出多样化个性点餐，满足不同层次人群的需要；营养师每周深入10个病区，了解病人的需求和病情，完善菜单。（牵头领导：马戎，完成时限：20XX年11月）
19、加强食堂用餐管理，减少浪费，推进光盘行动。行政处牵头，加大宣传力度，提倡勤俭节约，反对浪费。要求职工食堂打饭的人员按职工的要求给饭，提高菜肴的质量，翻新菜单。（牵头领导：马戎，完成时限：20XX年11月）
20、进一步深入基层了解临床实际困难，帮助临床一线解决问题，使医护人员更好地为病人服务。院办、党办为主要责任处室，组织、督促相关职能部门要制定具体深入临床一线的措施，确保工作有计划、有落实，有临时性任务时要及时和临床沟通。（牵头领导：丁义涛、周长江，完成时限：20XX年12月）
21、控制会议数量，保证临床工作时间。院办牵头，在会议安排方面充分考虑临床工作，能不开的会议尽量不开。同时，除正常的院周会、行政办公会、年中（终）总结会外，其他的会议能合并的尽量合并在常规会议中，以便临床安排工作。（牵头领导：丁义涛，完成时限：20XX年12月）
22、增加职工体检项目。保健科牵头，根据每次体检结果进行统计、分析，逐级增加体检项目，尽可能满足广大职工的合理需求。（牵头领导：吴超，完成时限：20XX年12月）
23、新大楼地下室增设电动车充电设备。行政处牵头，在广泛调研的基础上，制定具体方案，尽快安装刷卡自动充电装备。（牵头领导：马戎，完成时限：20XX年1月）
24、缓解院内外停车难问题。保卫处牵头，积极调研，广泛征求意见，制定停车场分配方案。（牵头领导：韦宁华，完成时限：20XX年1月）
（四）攻克工作难点，为群众提供安全、高效、方便、廉价的医疗卫生服务。
25、加强耗材管理，建立长效机制。物流中心、监察室、审计办、财务处为主要责任处室，制定相关制度，定期指导临床科室合理使用耗材。财务处负责改变核算模式，限制滥用耗材。同时，注意多部门合作，加大监管力度。（牵头领导：陈斌、韦宁华，完成时限：20XX年1月）
26、加强保卫处巡视工作。保卫处、基建办为主要责任处室，每天定期、不定期对全院各部门、病区进行安全巡视，并加大巡视力度，提高巡视人员的工作责任心。巡视时要加强与病区的沟通，对病区反映的问题及时落实整改，保障病区的正常医疗秩序和生活秩序。同时，加强门禁的管理，在充分调研的基础上制定具体方案。（牵头领导：韦宁华，完成时限：20XX年12月）
27、增加老同志每次到干保中心的开药额度，减少老同志出行次数。财务处牵头，采取两种方法解决：一是每次允许挂两个号，取200元药。二是每次可取150元一张处方的药量，每周两次取药可达300元。同时，到明年的高温季节，根据新定额，采取适度措施，兼顾额度和老同志的特定时期、特定需求。（牵头领导：陈斌，完成时限：20XX年12月）
28、新楼降噪。行政处牵头，全方位检测，制定方案。（牵头领导：马戎，完成时限：20XX年11月）
（五）结合自身特点，围绕医院的人文理念，持续改进医疗品质。
29、加强廉政建设。行风办、监察室为主要责任处室，进一步加强廉政建设。一是继续认真落实党风廉政建设责任制，注重对医院“春节、国庆、中秋节日期间廉政建设”执行情况的监督检查。二是加强行风和职业道德教育，深入开展重点岗位、重点人员的廉洁自律警示教育。每季度采取不同形式在不同部门开展主题教育工作。三是继续做好“红包”登记上缴返还工作，定期通报医院人员上交返还数额，鼓励广大医务人员拒收红包。另一方面，加强对收受红包工作的查处，加大收受红包的惩处力度，切实将医院廉政建设落到实处。（牵头领导：韦宁华，完成时限：20XX年11月）
30、加强制度管理和职能部门考核。院办、党办为主要责任处室，组织相关职能处室规范规章制度的制定流程，加强新制定的规章制度的知晓与落实。督查各职能部门加强制度的管理和考核力度，与基础管理考核挂钩，同时完善已制定的职能部门考核的细则。（牵头领导：丁义涛、周长江，完成时限：20XX年12月）
31、加强一线员工对医院发展战略的认知，进一步推进医院改革措施的落实。党办、院办为主要责任处室，加强宣传教育；发挥总支作用，以总支为单位，加强“发展战略”的落实和实施。加强过程管理的宣传和要求，加大过程管理的考核力度。在过程管理中，组织相关科室定期汇报进展，如行政办公会。每季度汇报年度计划实施的进展情况，院领导对进展情况进行评价。（牵头领导：丁义涛、周长江，完成时限：20XX年12月）
32、创新人才机制，加大人才引进和干部培养。人事处、党办为主要责任处室，一是进一步实施人才强院战略，引入先进的人才理念，打造人本管理模式，构建科学运行机制，为医院发展提供最强力支撑。二是建立科学有效的选人用人机制，寻觅人才求贤若渴，发现人才如获至宝，举荐人才不拘一格，使用人才各尽其能。对优秀骨干人才和那些有潜力、有发展前途的青年人才，加以重用，迅速担当，发挥潜能。三是营造良好的人才成长氛围和宽松的环境，识人、选人、育人、用人和留人，以事业留人，以机制用人，以感情养人，为人才发展搭建平台，加大在实验室、仪器设备、信息系统建设等方面的投入，充分调动职工积极性、主动性和创造性。四是加强人才的综合素培养，坚持德才兼备、以德为先，渗透医院的文化理念，体现人文品味，培养人文素养，打造共同价值观。五是加强管理干部队伍的培养。培养既精通业务又懂管理的干部队伍，提供各种培训机会，做好干部的培养与选拔，建立有利于人才成长的竞争机制。加强医院中层干部和中青年后备干部的选拔培养及学科和人才队伍建设。（牵头领导：丁义涛、周长江，完成时限：20XX年12月）
33、加强医院科研教学大楼的建设。科技处、教育处为主要责任处室，加紧对教学场所、科研部、专科实验室的设计。（牵头领导：马戎、胡娅莉，完成时限：20XX年1月）
四、加强建章立制工作
根据医院整改方案，将继续结合群众反映强烈的突出问题，制定和落实整改方案，建立健全规章制度。
（一）制定新制度14项：
1、南京市鼓楼医院物流中心制度；
2、南京市鼓楼医院医疗设备及物资采购审批制度；
3、南京市鼓楼医院采购管理制度；
4、南京市鼓楼医院采购招标规范；
5、南京市鼓楼医院应急采购预案；
6、南京市鼓楼医院物资申购流程；
7、南京市鼓楼医院招标投标实施办法；
8、南京市鼓楼医院医用耗材试用管理办法；
9、南京市鼓楼医院医用设备、物资、耗材、试剂等物品库房管理制度；
10、南京市鼓楼医院医用耗材及试剂准入管理规定；
11、关于厉行节约、制止浪费的规定；
12、关于起用新的临床各项检验标本采集及转运流程的规定；
13、急诊严重创伤患者救治流程
14、关于畅通患者诉求渠道、维护群众利益的意见。
（二）修订制度2项：一是科室中心组活动意见、二是关于完善党员干部密切联系群众、服务群众长效机制的意见。
在整个活动中，医院领导班子始终严于律已，坚决贯彻中央和省市委的决策部署，积极投身教育实践活动，自觉接受广大群众的监督，将以更实举措解决“四风”问题，将学习、评议、整改贯穿始终。制定切实可行的制度，有的放矢地进行整改，力争在推进医院中心工作中深化活动，借活动之力破解医院管理难点，不断改善医疗服务、改进诊疗流程，为群众提供安全、有效、方便、廉价的医疗卫生服务，努力实现创建国家级优质医院的目标和建设成为国内最好的人文医院的愿景，确保群众路线教育实践活动取得实效、获得长效。
省卫生厅医院复查及管理评价专家组对我院进行了等级复评和管理年活动检查。找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下。
一、医院管理方面。按照卫生部《全国医院工作制度及工作人员职责》重新制定医院工作制度及工作职责（20XX年完成），对医院领导工作分工进行了调整，医疗工作有一位副院长主管，各科有位领导联系。按系统建立医院管理协调机制有关制度，使医院各项工作有序进行。按现场办公的程序和内容，制作记录表格，完善院长现场办公记录，详细记录督办内容。职工代表大会要实行代表签到制度，对职代会讨论和决议情况要做好会议记录，并落实到专人负责。结合医院的实际，进一步建立和完善以职代会为基本形式的职工民主管理制度。在制定中长期发展规划、修建、大型设备的购置及关系职工奖惩办法实施等项工作时，要按照《医院职工代表大会条例实施细则》，利用党政工联席会和吸收职工代表参与的方式进行参政议政。
二、医疗质量方面。
（一）根据省卫生厅检查组专家的意见，为加强院级医疗质量管理的组织建设，经院领导研究，报中物院人事教育部批准后，决定增设一名院级医疗质量管理与控制的专职人员，修订和补充医疗、病案、输血、院感、药事管理的工作制度，并有效开展质控工作。
（二）按照《省医院复查与评价标准》要求，重新修订完善院级质控对临床、医技科室医疗质量检查考核方案，针对临床、医技科室的关键环节，重点抓好影响医疗质量和医疗安全的首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度、术前讨论和死亡病人讨论等十二个核心制度落实执行情况，并引导科室质控小组抓好环节质量。同时，重视内涵质量的考核，通过不断的监督、检查、考核、评价、反馈等措施，使基础医疗质量逐步提高。
（三）为加强全院医务人员更好地了解掌握岗位职责、医疗护理的核心制度，进行岗位职责、医疗相关法律、法规的专题讲座培训，增强全院医务人员依法执业、遵守各项医疗规章制度、医疗护理操作常规的意识和能力。
（四）要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、《省病案评审标准》〉书写病历，质控科将组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核，重点考核影响医疗环节质量的三级医师查房记录、疑难病例讨论记录、危重病人抢救记录、会诊记录、术前讨论记录、死亡病例讨论记录等核心记录的内涵质量，促进我院病案质量更加符合法律要求。
（五）严格执行卫生部会诊管理暂行规定，重新设计我院医师外出会诊通知及院外专家会诊邀请函，要求医务人员耐心向病人或家属交待或解释病情治疗及手术后的效果，并征得患者或家属签字同意后，由医务科负责联系落实。
（六）重新建立统一规范的医疗纠纷投诉记录，将投诉病人的姓名、年龄、联系电话、投诉时间、投诉内容、调查经过、处理解决意见规范完整的记录。对当事科室和个人提出整改意见，整改后的验证效果登记载册。
三、药事管理方面。
定期（每季度）召开药事管理委员会工作会议，重新明确和细化分工，修订医院药事管理委员会文件，建立健全药品质量管理、合理用药、抗感染药物合理使用等制度，增强可操作性，切实做好各项制度执行情况的监督、检查、分析和通报工作，不断提高药事管理水平。认真贯彻执行麻醉药品和精神药品管理条例、抗菌药物临床应用指导原则、药品不良反应报告和监测管理办法，严格控制特殊药品的使用和逐步完善抗感染药物使用的合理性，逐步扩大药品不良反应监测和报告的深度和广度，努力提高用药的合理、安全、有效性。加强处方管理办法的学习和教育，定期抽查门诊部和临床各科处方，做好统计分析报告，发现问题及时讨论通报和整改，努力提高处方开具和病历书写的科学性和规范化，争取处方合格率达到90%以上。根据检查组专家的建议，为推动我院临床医师更加合理选择应用抗菌药物，规范医师用药行为，针对临床医师选择预防应用抗生素时间过长，选择首次使用抗生素的档次过高，更换抗生素理由记录不详细等问题，医务科将再次组织安排全院医师进行抗生素合理应用的专题培训；建立药师定期参加临床危重病例讨论、会诊制度，为临床医师提供合理选择抗生素的建议；检验科及时为临床提供细菌培养、药敏结果，为医师选择合理的抗菌药物提供依据；继续将合理使用抗菌药物纳入医疗质量管理考核指标之一，促使临床医师合理选择应用抗菌药物。引进和培养临床药学专业人员1-2人专门从事临床药学工作，参与临床查房和会诊、指导抗感染药物的合理使用、检查药品储备情况、干预不合理用药、提供药物信息咨询服务、开展治疗药物监测和药品不良反应报告搜集整理等医疗、教学、科研工作。建立与药事管理各方面相应奖惩制度，逐步做到医院药事管理工作制度化、规范化、科学化，各项工作有章可循、有法可依、执法必严、违法必究。进行适当投资，改善药品仓储管理、开展临床药学工作的条件，提高药学管理水平。
四、临床检验管理方面。
严格合理用血制度，加强对临床医生合理用血的宣传和培训，血库管理人员负责临床合理用血的培训工作，检验科工作人员对不合理的用血申请及时向医生反馈，并提出指导意见。按《临床输血指南》进行合理用血。向临床各科印发了输血申请单、输血不良反应记录单填写、保存方式；发生输血反应时的报告程序及处理。要求科室严格按《临床输血指南》选择用血。交叉配血必须与其它检查项目分开抽血。对不合格的输血申请单由检验科严格把关。
加强红细胞分析仪室内质控管理，每一批号质控品使用前，必须以测定值计算均值、标准差和CV%值，并及时输入新批号和各仪器自己测得的靶值，以此为标准，不得将质控品给予的靶值做为标准，失控时立即找原因，解决问题并纠正。责任人检验科主任。
五、院感管理方面。
按照《医院复查及管理评价标准》要求，彻底清查各科的治疗室、换药室及库房，检查消毒剂生产批号、有效期限，无效期标示及生产批号的全部退回药剂科报废。需稀释的消毒剂，由药剂科统一配制，并标明名称、浓度、配制日期及有效日期，每周现用现配，缩短保存日期，避免使用过期消毒剂引起隐患。
根据《医院消毒供应室验标准》要求，对消毒供应室进行改造，严格区分污染区、清洁区、无菌区，区域间设实际屏障，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行；墙壁、天花板铺设光滑、耐清洗的材料，避免异物脱落。为各科室设置专门清洗、悬挂拖布的地点。为拖布的分池清洗、消毒、分类悬挂提供场所。各类手术器械逐步由科室自行清洗打包向集中到供应室清洗打包过度，添置自动机械清洗装置，保证清洗、打包、灭菌的全程质控，充分发挥中心供应室的重要作用。取消一次性医疗用品用后的浸泡消毒，用后直接分类收集，集中处理。坚决杜绝个别科室使用玻璃空针的现象。
加强院感培训的计划性，每年安排两次全院性培训，分别以讲大课和考试答题的形式进行；每季度根据不同人员的知识结构和职责，分期分批进行针对性培训。在院感培训中加强职业防护的内容，树立标准防护的观念。定期对有关职业防护理论和技能进行考核。
六、护理质量方面。
根据四川省分级管理评审标准的要求，为充分发挥护理部的职能作用，已向中国工程物理研究院人教部申请将护理部设置为独立的职能科室，在业务院长的直接领导下全面负责医院的护理工作。
护理部及护理质量管理委员会将每月和不定期对全院护理质量（病房管理、护士长管理、仪容仪表、无菌技术质量、常规器械消毒灭菌合格率、急救药品器械管理、危重病人的护理质量、基础护理质量、护理文件质量）及重点科室的质量进行综合检查，将检查发现的问题，提出整改意见，及时反馈给科室，并跟踪改进后情况。根据卫生部《病历书写基本规范（试行）》的要求，对护理记录单进行修改，使其更加规范。选派护理骨干到省内或省外参加短期学习班和进修，以加强知识的更新。安排3名护理骨干到省内医院进修。
为保证急诊工作的需要，给急诊科增加护理人员1名。
护理部将对各科室护理基础设施进行检查，设施较陈旧的物品柜、治疗车责成各科室交总务科重新维修或更换。邀请医学专家进行职业防护讲座，加强医护人员的职业防护观念。根据医院管理年评审专家的建议，将全院抢救车统一规范管理，按有效期的先后顺序使用，建立抢救药使用登记本，做到一用一登记。
七、行风管理方面。
建立领导干部廉洁自律规定和行为规范，在认真贯彻执行国家和中物院党员领导干部廉洁自律规定和中物院科技人员行为规范的基础上，制定医院领导干部廉洁自律规定和行为规范，以文件下发全院执行。
为进一步防止药品使用中出现违纪违规的行为，除完善现有的监督机制外，将对药品采购和管理部门加强廉洁行医的教育，加大对药品采购和使用的监督检查力度；采取定期和不定期对处方进行抽查，发现异常现象，及时采取措施，并对责任人进行处理；药品采购和管理部门人员签订定药品采购廉政责任书。对药品供应商进行梳理，签订药品供货廉政承诺书，发现违规行为，停止该种药品的采购。对药品使用中出现的违纪违规行为，按《医院加强行风建设的有关规定》和相关法律、法规严肃处理。
八、规范和简化服务流程提高服务质量
由医务科和护理部从挂号、门诊、急诊、收费、检查、住院等环节入手理顺和简化就诊流程，提高医疗服务质量。
九、安全管理方面
加强安全管理，主要抓好安全用电、用气、用氧的管理。
对医院的低压设备及发电机进行了清洁保养，对一些老化的线路进行检修、更换。锅炉房、消毒供应室、电梯间、氧气库、同位素室等易发生安全隐患的岗位责任到人，持证上岗。
加强消防治安管理，重点是防火、防盗、易燃易爆、毒麻药品、物资仓库、财务科、落实安全责任人，签订综合治理目标管理责任书。坚持每月一次安全检查和节前安全检查。更新急诊消防报警系统。
以上是医院的整改措施，请省卫生厅审查。
“科学发展观，第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续，根本方法是统筹兼顾。”这四句话是对科学发展观科学内涵、精神实质、根本要求的集中概括。通过这次学习科学发展观，所以我们一定要全面把握科学发展观的科学内涵和精神实质，增强贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性，着力转变不适应不符合科学发展观的思想观念，着力解决影响和制约科学发展的突出问题，来推动我们妇产科的各项工作开展。
在当今社会，新的形势下，我们妇产科面临分科的艰巨任务，我们只有正确把握科学发展观的理论意义和实践要求，坚持用科学发展观武装头脑、指导工作、研究问题，结合我们的工作实际，来落实科学发展观，特别是针对当前我科存在的问题，我们更应该要用科学发展观来分析问题，认真总结经验，吸取教训，改变管理模式，逐步走向正规化管理。
一、目前我科存在的问题
1、管理不到位
表现为上班有迟到早退现象，有各种文件书写马虎的不良习惯，十三项核心制度落实不到位现象。
2、思想不解放，创新不够
表现为对宗旨要求理解不深不透，意识观念不强。思想解放不够，开拓进取不足，创新精神欠缺，科室发展缓慢。
3、学习科学发展观不够深刻，业务素质有待提高
表现为理论学习和业务学习抓的不紧，学习的自觉性不高，兴趣不浓，缺乏自主性，不能够自主的去学习新的理论、新的思想。
4、工作不够扎实
表现为工作干劲不足，处理事情方法比较简单，创新精神不够，对问题未作深层次的分析，思考不够等。
二、主要措施：
1、大胆管理，认真落实十三项核心制度，抓好各种文件书写，用新的管理模式，推动科室的发展
2、树立新理念，开动脑筋，着力研究适应新时期发展形势的新方法、新举措；转变观念，开拓创新，克服求稳和保守思想，大胆改革，增强效益。
3、强化政治理论学习。以“三个代表”重要思想和“十七大”精神为主线，认真学习专业知识，熟练掌握各项操作，培养学习的氛围，增强学习的兴趣，掌握新的理论和方法，更好的为病人服务
4、坚持从实际出发，实事求是的思想路线，时刻牢记党的宗旨，不断加强党性锻炼，做敢于负责的模范，做善于团结的模范，做廉洁奉公的模范，堂堂正正做人、扎扎实实办事，努力做出榜样，带领全科人员，做合格的白衣战士，在工作中，要有强烈的事业心和责任感，献身事业，不畏压力，勇挑重担，切实肩负起神圣使命。在工作中发扬无私奉献精神，用我们实实在在的行动去努力践行“科学发展观”。争创一流。用一流的干劲、一流的作风、一流的业绩向人民交一份满意的答卷。
二、努力方向
随着改革的浪潮，我们妇产科最近分成了二个科室，今后面临的困难也很多，但是我们只要携手努力，认真完善各项制度，很好的落实下去，加强医务队伍的专业化建设，加大业务培训，不断提高我们的专业素质。认真贯彻落实科学发展观，做好我们该做的事情，通过领导的高度重视和我们的共同努力，我相信我们的明天一定会更加美好！
整改落实、建章立制环节是取得党的群众路线教育实践活动成果的关键阶段。市卫生局党委严格按照“衡量尺子严、查摆问题准、原因分析深、整改措施实”的要求，认真贯彻落实“常规性问题加大力度解决、遗留问题集中攻坚解决、新发现问题及时跟进解决”三句话的整改思路，切实解决“四风”方面存在的突出问题，始终保持思想不松懈、标准不降低，力度不减弱，确保教育实践活动善始善终。为提高整改落实、建章立制工作的针对性和实效性，特制定本方案。
一、“四风”方面需要整改的突出问题
(一)形式主义方面。1、党委理论学习中心组学习不够规范、系统、深入，有学风不正、重视业务和管理知识学习、轻视思想政治理论学习的情况，有以行政会议代替学习、以业务工作代替学习的现象存在，一定程度上对学习浅尝辄止。2、在综合目标考核、制定业务标准中有为了设置指标而设置指标的情况，准确性和科学性不够；在考虑基层发展问题中摸透实情不够，存在前瞻性、预见性不足。3、到基层调研存在事先通知、走马观花、“只看门面窗口，不看后院角落”、“被调研”和工作浮在面上的情况。由于调查研究不够细致，对基层实际情况了解不够准确、不够全面，因此指导基层解决具体问题时缺乏针对性和有效性。
(二)官僚主义方面。4、对于当前卫生行业一些棘手问题，存在被动应对甚至回避矛盾的现象。如对医务人员收受红包、回扣等群众反映比较强烈的行风和廉政建设方面的问题，一直从主观上强调体制问题较多，下决心破解问题的主动性、紧迫性和责任性还不够。5、对系统内职工关心关爱还不够。医护人员负担重、无假期、工作压力大是普遍问题，但没有采取切实有效举措，强调奉献多于关心关爱。6、在对直属单位党政领导班子建设和局管干部日常监督管理不够严格。
(三)享乐主义方面。7、开拓创新精神不够，对医疗卫生体制改革与发展难点、热点问题还缺少创新思路和锐意进取的精神。如当前医疗卫生改革进入深水区，如何破解体制、机制上的难题，解决群众反映强烈的“看病难、看病繁”问题，缺乏创新性对策。8、在一些工作推进中，有时总想等上级政策和意见出台后再去做，锐意改革的精神不足。如在基层卫生专业技术人员能力提升、统筹城乡医疗卫生资源等问题上虽然花力气出台了一些政策，做了一些事，但是总体上推进的力度还是不够大，有找借口情况存在。9、存在安于现状、工作拈轻怕重等情况，如对需进行多部门之间协调、难度较大的工作，存在畏难情绪；有认为当前杭州卫生一些工作模式已经比较完善的现象，缺乏积极进取精神和大胆创新意识。
(四)奢靡之风方面。10、在新医院建设中节约开支的观念还不够强。在建设过程中，总是希望设计超前一点，大厅宽敞一点，看起来气派一点，以为只要把总建设费用控制在经审批的概算范围内就行。11、日常工作中也存在因考虑不周导致基层单位发生浪费情况的现象。如今年开展的“发现我身边的最美”微电影比赛中，尽管在通知中要求参赛个人和集体自主创作、自主拍摄，把握经费适度投入原则，反对铺张浪费，但是实际操作中基层有些单位还是通过外包的形式，花钱请一些广告公司进行拍摄，客观上有“劳民伤财”之嫌。12、接待外地同行参观学习时，由于存在攀比心态，总觉得要比兄弟城市接待规格高一点才气派，因此在落实会场和安排就餐时有讲排场和浪费现象。
二、整改目标
将整改落实、建章立制工作作为局党委进一步推动我市卫生事业的新起点，在全局上下营造团结、勤政、清廉、务实的精神风貌，坚持不断学习、不断反思，开门征求意见，即知即改、立说立行，树立大医疗的全局意识，立足破解“看病难、看病繁”问题、推进公立医院改革，不回避、不逃避、不等待，做到踏石留印、抓铁有痕，克难攻坚，以作风建设的实际成效取信于民，努力为人民群众健康保健护航。
三、整改措施
要破解卫生系统存在的“四风”问题，就要始终把加强学习提高系统内广大党员干部的理想信念、党性修养和思想作风建设放在首要位置，牢固树立群众观，贯彻“医学有局限勇于攀登，服务无止境追求卓越”和“以病人为中心”的工作理念，对照“两个务必”，把提高“四自能力”培养成长期的习惯。
(一)强化学习，牢固树立群众观点。
纠正“四风”、改进作风是一项长期任务，必须坚决克服“闯关”思想，不断加强思想政治理论学习。通过采取集中培训和分散自学相结合的方式，组织卫生系统广大党员干部认真开展社会主义理论体系、党章、党的十八大和十八届三中全会精神、社会主义核心价值体系和法律规章等的学习，深入学习贯彻习近平总书记一系列重要讲话精神，切实加强理论武装和党性锻炼。同时要发挥党委理论学习中心组的领学和促学作用，领导干部带头学，深化“我们的群众观”大讨论，通过座谈会、辩论赛和情景剧等群众喜闻乐见的形式带动干部职工认真学习，深刻领会精神实质。通过学习，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，坚持不懈反思查找问题，建立正确的世界观、人生观、价值观，切实筑牢思想防线。
(二)动真碰硬，全力抓好“四风”问题整改。
1、反对形式主义，务实工作不走过场。进一步改进学风、文风和会风，精简和规范局本级会议、考核检查、达标评比和技能比武项目，科学合理设置行业发展指标、综合考评项目。坚持形成并完善体验式调研活动，以普通职工和病人的身份深入基层一线，不事先打招呼、不惊动当地，调研考察不留死角，真正掌握基层实际情况，有针对性地加强对基层的指导，把功夫真正下到察实情、出实招、办实事、求实效上。
2、消除官本位，服务群众服务基层。站在群众的立场上思考问题，真心对群众负责，热心为群众服务，诚心接受群众监督。把每月25日定为群众接访日和直属单位现场办公日，形成党委班子定期为群众和基层单位解决问题的制度。实施“首件负责制”，加快机关申请事项办理，提高效能建设。紧紧围绕“服务群众、服务发展、提高人民群众健康水平”这一工作主线，扎实推动以分时段预约诊疗、市民卡诊间结算、住院病人出入院手续床边办理等“智慧医疗”服务为代表的十大卫生为民办实事项目。加强党政领导班子建设，坚持推进民主集中制和党政联席会议制度落实，规范干部选拔任用和谈心谈话制度，加强日常监督和管理。加强基层卫技人员专业培训，加快市级优质医疗资源向县域下沉，加速医疗卫生资源城乡统筹步伐。把健康城市工作融入到“美丽杭州”建设中，着力加强农村饮用水安全监管。关心关爱医护人员，加强医务人员的心理健康促进，更好地服务群众。
3、锐意进取，破解卫生改革难题。始终牢记“两个务必”要求，克服不思进取、精神懈怠的思想，克己奉公，勤政廉政，始终保持昂扬向上、奋发有为的精神状态。在医疗卫生体制改革的攻坚期，敢于直面困难，敢于啃硬骨头，按照“均等化、一体化、规范化、集团化、信息化”要求，积极探索破解以药养医模式，推进以市一医院为龙头的公立医院集团化运作机制和制度。在现有“看病就医杭州模式”基础上，花大力气进一步破解人民群众反映强烈的“看病难、看病繁”问题。进一步推进卫生行政审批制度改革，能权力下放的一律下放，缩短办理时间。主动加强与省市有关部门的沟通和协调，针对基层呼声较大的绩效工资、高层次人才引进、公开招聘和全科医生等基层卫技人才培养问题，加强部门间协商，为基层发展创造良好条件。
4、反对奢靡之风，严格正风肃纪。树立节约光荣、浪费可耻的思想观念，做到艰苦朴素、勤俭节约，集中精力抓好卫生基本建设，杜绝基础建设超规模设计。严格执行财务管理制度，加强精细化管理，完善总会计师制度，严格执行预算管理，加强医院百元消耗管理与指导。严格控制“三公”经费使用、公务接待标准，加强系统内公车管理和出国出入境考察培训管理，严格按规则制度办事。创新载体加强党风廉政建设。进一步加强医务人员职业道德教育，特别是新职工“德”的培养，坚持开展职业素养大比武，推进“三好一满意”文明行医，促进医疗机构和医务人员依法执业、廉洁行医、诚信服务。深化“公述民评”和“效能亮剑”专项行动，完善卫生权力阳光运行机制，完善第三方满意度测评体系，全面推广满意度测评短信平台，加强廉洁风险防控预警系统建设，积极实施开展阳光用药工程、全处方点评和医德医风考评，纠正行业不正之风。
(三)建章立制，在长效管理上下功夫。
注重从体制机制上解决问题，确保作风建设制度化、规范化、常态化、长效化，使贯彻党的群众路线成为党员、干部长期自觉的行动。认真梳理现有一些好的制度，不断坚持和完善，出台一些可操作性强的具体制度和规定，从源头上防止作风不正、不实、不廉的问题，更好地践行为民服务宗旨。如深化卫生行政审批制度改革，精简规范会议、考核、检查、评比制度，加强党风廉政和行业行风制度建设，进一步加强杭州市卫生局后备干部队伍建设，构建和谐医患关系建设平安医院长效机制，深化市级公立医院综合改革，推进杭州市优质医疗资源下沉，加强卫生系统学科及人才建设，深化“智慧医疗”服务制度，以及加强机关效能建设等。