县级公立医院改革总结

1关于县级公立医院综合改革情况的总结

主任，各位副主任，各位委员:

我受县人民政府委托，向县十六届人大常委会第23次会议报告我县县级公立医院综合改革情况，请予审议。

推进县级公立医院综合改革，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制;坚持以改革促发展，加强人才队伍为核心的能力建设，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。

一、组织实施准备工作到位

20XX年12月，省政府把我县确定为全省第三批公立医院综合改革县之后，县政府认真履责，迅速行动，积极部署，有力有序有效推进县级公立医院改革。

一是加强组织领导。为深入扎实推进全县公立医院综合改革，我县成立了以县长任组长，常务副县长和四大家分管领导任副组长，相关13个科局负责人为成员的县公立医院综合改革工作领导小组，同时成立了医改办，统筹组织实施全县公立医院改革工作。县委、县政府除了在县委经济工作会议上部署公立医院改革之外，还专门召开了全县公立医院综合改革工作会议，对县公立医院改革进行了全面安排部署。

二是认真组织测算。改革前，县政府分别从县财政、人社、编办、卫生、发改、药监、物价等部门抽调精干力量，组建成立了财政补偿机制、医疗服务价格测算调整、人事薪酬制度改革、医保支付制度改革、药品零差价销售、管理体制机制改革等6个调研小组，先后9次深入到县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院3家医院开展调研，对这3家医院从20XX年至20XX年以来的业务收入、收入结构、财务支出、资产负债、药品加成收入、医疗服务价格等情况开展精准地摸底核算;对改革后所涉及的综合医疗、医技诊疗、临床诊疗、中医及民族医诊疗共4大类近1072个医疗服务收费项目进行价格调整测算，并将测算结果上报市物价局审定，于3月30日制定出台了《嘉禾县县级公立医院医药价格改革方案》。

三是建立工作机制。在县级公立医院改革以来，县政府每月召开1次医改领导小组成员会议，总结改革工作的情况，分析存在的问题，研究改进的对策。在具体工作中，县委、县政府主要领导和分管领导对公立医院改革工作极为重视，坚持每月听取1次关于改革工作汇报，并亲自下到涉改医院对改革工作进行调研调度，到医务人员中去了解，掌握工作实情，检查重点工作。在卫生系统，也成立了以局长为组长、县级公立医院主要负责人为成员的公立医院综合改革领导小组，并设立医改办和绩效考核办，任务分解到人，实施责任倒逼制。

四是造好舆论氛围。在推进县级公立医院改革过程中，大做舆论宣传，全县统一制定宣传横幅54条，分别在主要街道悬挂宣传;县级主流媒体也跟进公立医院改革宣传报道;卫生系统还以“送医送药送政策”的方式方法，组织300余名医护人员分别8次下到乡镇宣传县级公立医院综合改革的重要意义和主要政策，提高群众对县级公立医院改革的认知程度。同时县纪检监察、财政、物价、药监等部门对3家县级公立医院执行医药价格改革以及药品配备、采购和使用等，切实加强监管，杜绝了医院药品网外采购，规范了医疗服务行为。

二、县级公立医院改革初现成效

按照县级公立医院改革的路线图和时间表，于4月1日零时起，县政府在县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院3家县级公立医院全部实施药品零差率销售。目前我县以破除以药补医机制为关键环节的公立医院改革有力度，成效明显。

一是构建了公益导向的补偿机制。县政府从理顺医药服务价格体系、加大财政投入、节约运行成本入手，建立了三方共担的长效补偿保障机制，全县3家县级公立医院实施药品零差率后减少的收入(根据测算，3家医院平均每年损失药品利润1178万元)，80%通过调整医疗技术服务价格进行弥补，15%由政府加大投入进行弥补，5%依靠医院降低医疗成本、提高运行效率进行内部消化。通过这一改革举措，初步改变了医院的逐利机制，实现了“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”的改革目标。

二是优化了医院的医药费用结构。按照总量控制、结构调整的原则，降低了大型医用设备检查价格，合理提高了诊疗费、护理费、手术费以及中医特色服务等医疗服务项目价格，医院的收入结构得到了进一步优化，医务人员的职业价值和职业尊严得到了充分体现。据统计，在改革前的1-3月，县人民医院总收入2268.58万元，其中医务性服务收入1332.29万元、药品收入936.29万元，药占比为41.27%;在改革后的4-9月，总收入5776.94万元，其中医务性服务收入3315.06万元、药品收入1831.88万元，药占比由改革前的41.27%下降到32.0%，下降了9.27个百分点。县中医医院，1-3月总收入20XX.92万元，其中医务性服务收入1216.49元、药品收入786.43万元，药占比为39.26%;在改革后的4-9月，总收入4539.5万元，其中医务性服务收入2942.36万元、药品收入1597.22万元，药占比由改革前的39.26%下降到了35.18%，下降了4.08个百分点。

三是降低了群众看病的医药费用。县医保部门推行总额控制、总额预付等复合型付费支付方式改革，县卫生部门加强医疗临床路劲管理、开展纠正损害群众利益行为专项整治，不合理医药费用得到有效控制。据统计，今年1-3月县中医医院的病人门急诊次均费用为168.49元，其中次均药品费用为71.68元;实施药品零差率销售后，4月-9月的病人门急诊次均费用为161.95元，其中次均药品费用为63.46元，医院病人门急诊费用从改革前的168.49元下降到161.95元，减少6.54元，下降3.88%;门急诊药品费用从改革前的71.68元下降到63.46元，减少8.22元，下降11.46%。1-3月县人民医院的住院病人次均药品费用为2105.65元，4月-9月的住院病人次均药品费用1418.63元，相比减少687.02元，下降33.0%。从以上改革前后的数据比较显示，老百姓“看病贵”的问题得到了一定缓解;同时向患者发放满意度问卷调查，患者对医院改革的综合满意度达到97.3%。

四是提升了县域医疗服务能力。今年为县级公立医院公开新招录医学专业人员74人，引进医学专业研究生2名，选派150名医疗骨干到上级医院进修培训，解决了55名医务人员入编的遗留问题。县人民医院新增设眼科中心、脑神经和内分泌3个科室，县中医医院在省重点专科脑病康复科的基础上，新增设心血管科。截止9月底，县人民医院完成门急诊28797人次，同比增长13.1%;完成出院病人13077人次，同比增长7.01%，病床使用率达116.7%。县中医医院完成门急诊26736人次，同比增长11.3%;完成出院病人11646人次，同比增长6.8%，病床使用率达119.3%。县域内就诊率与改革前同比提高了10个百分点，基本实现了“大病不出县”的目标。

三、正确审视运行中的难点问题

目前，虽然我县县级公立医院综合改革实现了有序平稳推进，但是仍然面临着诸多困难和问题，亟须努力加以解决。

一是解决历史债务问题困难较大。由于长时间以来，公立医院为了改善医疗环境、谋求自身发展，在基本建设、设备购置方面投入较大、负债较多。目前县人民医院约有1.3亿元的负债，县中医医院约有1.2亿元的负债，县妇保院也有近200万元的负债。在还没有实施药品零差率销售前，20XX年，县人民医院自身化解债务800万元、县中医医院自身化解债务600万元。实施药品零差率销售后，县人民医院、县中医医院分别每月损失69和30余万元的药品利润，县妇保院每月也有近2万的药品利润损失，医院收入的减少，偿债能力势必下降。我们的设想是积极争取省市政府的支持，及时出台相关办法，以化解债务，减轻包袱，增强医院的发展后劲。

二是财政投入保障尚有困难。实施药品零差率销售后，将县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道，改为服务收费和政府补助两个渠道。由于嘉禾财政属财政贫困县，尽管我们千方百计调整财政支出结构，今年对县级公立医院改革投入了500余万元，但仍有保障困难的情况。我们的设想是待年底视财力情况，适度增加部分投入，明年力争足额预算，并建立起逐年递增的财政补偿投入机制，切实保护和调动医院参与改革的主动性和医务人员的积极性。

三是卫生信息化水平亟待提高。目前，我县公立医院的信息系统与医保、居民就医和健康管理等互联互通信息化系统尚未建立。为此，加快信息化建设仍是提升医疗卫生服务水平的一项重要任务。我们的设想是加大“智慧医疗”建设投入，尽快搭建全县医疗卫生区域信息化平台，发行城乡居民健康“一卡通”，组建县公共卫生和医疗救援指挥中心，并列作为“智慧嘉禾”建设的重点项目，积极争取省市专项支持，打造卫生信息化建设“嘉禾模式”。

四、下一步的工作方向和打算

下一步，我们按照改革任务和要求，进一步加强领导，强化措施，统筹推进县级公立医院综合改革，让这项惠及广大人民群众的改革，真正温暖民心、惠泽民生。

一是加大财政投入力度。调整财政支出结构，落实取消药品加成后的补偿资金，主动承担基本建设和大型设备购置费用，加快消化医院历史债务，完善财政补偿机制，促进公立医院健康发展。

二是改革人事分配制度。在省市县级公立医院人员编制标准的指导下，合理重新核定县级公立医院人员编制，并进行动态调整，积极探索人事制度和分配制度改革。

三是进行医保支付制度改革。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革，努力推动医保制度提升质量。

四是探索建立法人治理结构。落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。强化院长任期目标管理，完善院长激励和约束机制，建立问责机制。探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构，推进县级公立医院去行政化，取消医院的行政级别。

五是强化医院内涵管理。加强公立医院管理和信息化建设，转变管理模式，加强人才队伍建设，提高医疗卫生服务质量;推行医院成本核算，严格控制医疗费用不合理增长。积极组建医联体，建立分级诊疗制度，引导患者到基层医疗机构就诊，逐步形成合理的就医流向。

六是做好改革监测分析评估工作。对县级公立医院改革实行周报表、季度督查制度，及时对工作进展情况进行分析总结。对工作中存在的问题和难点跟踪问效，指导整改提高，确保我县县级公立医院改革取得明显成效。

2关于县级公立医院医疗服务价格改革的调查总结

为进一步完善县级公立医院医疗服务价格，化解医疗服务领域中的价格矛盾，促进县级公立医院改革。以县级公立医院医疗服务价格改革为专题，开展了一次调研，现将有关情况报告如下:

一、问卷调查的成果汇总

我们以调查去年的县级公立医院医疗服务价格改革实施情况，探寻医疗机构、医师对医疗服务价格改革的关注点与建议为重点，开展了一次问卷调查，本次调查分医疗机构和医师两部分进行，医疗机构的问卷设计了9个问题，包含了医疗服务价格改革的评价、中西医对比、今后改革的建议等方面;医师的问卷设计了十个问题，包含了医师价值体现、价格形式、诊断习惯、对去年改革的看法及建议、振兴中医的方法等方面。调查在县人民医院、中医医院进行，共发放二份机构问卷和五十二份医师问卷，并成功收回。汇总结果如下:

(一)医疗机构的调查问卷题目及结果。

1、20XX年1-6月医疗机构医疗服务收入情况。

2、20XX年1-6月医疗机构门诊量及平均药品消费情况。

3、20XX年1-6月门诊销量最大的十种药品价格、销量变动情况。

人民医院门报送情况如下表

中医医院报送情况如下表

4、20XX年1-6月住院病人平均总费用及变动情况。

5、20XX年1-6月十大常见病分病种住院病人费用变动情况。

人民医院报送情况如下表

中医医院报送情况如下表

6、中医、中药逐渐被边缘化是否存在，如是，原因是什么?

人民医院的回答是:不合理的收费体系，中医的问诊价值得不到体现，由于不依赖化验、放射的检查项目来诊断，只依靠中药，收益很低。

中医医院的回答是:

(1)中医药治疗疗效慢。

(2)报销比例西医治疗一样的情况，病人当然先以西医治疗为主，再以中医治疗为辅。

(3)国家对中医事业的扶持不到位。很多政策没有实际落实。中医人才培养周期长，人员流失严重。

7、同种疾病，中医治疗和西医治疗，患者治愈总费用的差别是多少。

人民医院无病房案例。

中医医院的回答是:同种疾病，中医治疗和西医治疗，患者治愈总费用的差别大约在最小的在1000元左右。如脑中风后遗症，后期通过中医康复治疗的话费用差距会更多。

8、现行医疗服务价格价格中，需要调整的有哪些，调整方向是什么。

人民医院的回答是:提高体现医护人员劳动价值的项目，如:诊疗、手术、护理等;大幅度提高床位费价格，并将其纳入医保报销目录;适当降低高值耗材价格;赋予医院一部分定价权，用于开展个性化服务。

中医医院的回答是:提高中医诊疗项目服务价格。

9、医疗机构设立中医科室及20XX年1-6月门诊情况。

(二)，医师的调查问卷题目及结果汇总。

1，下列哪项医疗服务价格最能体现医师价值。

1门诊诊疗费(32人占受访医师的(下同)61.5%)，

2住院诊查费(26人占50%)，

3会诊费(27人占51.9%)，

4专家挂号费(30人占57.7%)，

5手术费(35人占67.3%)，

6专业治(理疗)疗费(29人占55.8%)

2，现行医疗服务价格最偏离医师价值的是。

1门诊诊疗费(27人占51.9%)，

2住院诊查费(9人占17.3%)，

3会诊费(14人占26.9%)，

4专家挂号费(17人占32.7%)，

5手术费(13人占25%)，

6专业治(理疗)疗费(3人占5.8%)，

7药费(1人占1.9%系医师添加)

3，在体现医师价值的医疗服务价格中，你认为采取哪种价格形式最合理?

1统一价格标准(14人占26.9%)，

2与医师技能素质相对等的分级价格标准(12人占23.1%)。

3与医院等级相对等的分级价格标准(9人占17.3%)。

4医院等级和医师技能素质相结合的分级价格标准(40人占76.9%)。

5医师与患者自由议价(1人占1.9%)。

4，如果你是中医医师，在诊疗中，采用西医手段诊断的比例10%的1人占5.3%、30%的2人占10.5%、50%的3人占15.8%、60%的5人占26.3%、70%的3人占15.8%、80%的2人占10.5%、90%的2人占10.5%、100%的1人占5.3%，采用西医手段开展诊疗，主要基于什么考虑

1增加患者信任度(15人占28.2%)，

2降低诊断风险(30人占57.7%)，

3为医院增加收入，中医诊疗收入太低(9人占17.3%)，

4中医诊疗手段的社会认同度不高(12人占23.1%)。

5西医诊疗简但便利(17人占32.7%)。

5，提高中医诊疗的社会认同度，需要政府开展哪些工作。

1加大对借中医诈骗的打击力度(29人占55.8%)，

2加大对中医正面宣传力度，提高对合法行医的宽容度，降低负面影响(39人占75%)。

3采取更优惠的医保报销政策，加大对医疗机构开展中医诊疗活动的扶持力度(34人占65.4%)。

4出台鼓励医师采用中医诊疗手段开展诊疗活动的政策措施，激发医师采用中医手段的积极性(36人占69.2%)。

5出台优惠政策，引导患者选择选择中医诊疗手段(27人占51.9%)。

6，对中医医疗机构的扶持政策，应从哪些方面着手。

1实行财政补贴比例、额度高于西医医疗机构财政政策，降低中医医疗机构对西医诊疗手段的依赖度(42人占80.8%)，

2提高中医诊疗服务的价格(29人占55.8%)，

3患者医保报销比例高于西医医疗机构(25人占48.1%)，

4制定按中医科室数量财政定额补助政策，鼓励医疗机构多设中医科室，免除中医科室的生存压力(40人占76.9%)，

5设立中医发展奖励基金，对中医诊疗活动比例提高的医疗机构进行奖励(40人占76.9%)。

7，怎样引导患者多选择中医诊疗服务。

1增加中医科室、中医医师的数量(27人占51.9%)，

2提高中医医师的诊疗水平(43人占82.7%)，

3报销政策要比西医更优惠(31人占59.6%)。

4全社会营造崇尚中医的社会氛围(29人占55.8%)，

5创新中医服务的方式方法，为患者提供更便捷中医诊疗服务(39人占75%)。

8，怎样鼓励医师多采用中医诊疗手段开展诊疗活动。

1提高中医诊疗服务价格(26人占50%)，

2建立针对中医诊疗项目的激励机制，对采用中医诊疗手段开展诊疗活动达到一定比例的医师，进行奖励(42人占80.8%)，

3完善中医诊疗活动的评估机制，降低诊疗风险(39人占75%)。

4增加中医医师中高级职称评定、聘任额度，扩展中医医师发展空间(34人占65.4%)。

9，取消药品加成对患者解决看病贵问题能起到多大作用?

1作用很大，自己的处方基本不开高价药了(28人占53.8%)，

2作用不明显，自己的处方没变化(20人占38.5%)，

3作用相反，自己的处方中高价药增多了(0人)。

10，这次医疗服务价格改革，将调价额限定在药品加成总额的80%以内，是否合理?

1合理(33人占63.5%)，

2不合理，没有体现医师的价值(13人占25%)，

3不合理，原先违反价格政策加成率高的合法化，对守法者是个打击(7人占13.5%)。

你认为怎样合理?

1按法定药品加成率核定调价总额(10人占19.2%)，

2抛开原来的加成率，按照体现医护人员价值的原则重新核定医疗服务价格，建立科学合理的医疗服务价格体系(25人占48.1%)。

3全面放开医疗服务价格，通过市场竞争，自由议价形成医疗服务价格(12人占23.1%)。

二、调查的结论及发现的问题

我们假定医疗机构对问卷的回答都是真实的，医师对问卷的回答是自己真实意愿的表达，大家可以直观的看到医改的成效和医疗机构、医师的关注重点，不在重复评述，只就几个重点问题做一说明:

(一)，去年实施的公立医院医疗服务价格改革基本达到了的目的:破除了医药养医，提高了医疗服务收入，降低了药品价格，住院病人的费用没增加，医保报销比例得到了提高，群众得到了实惠。从数据看:住院平均费用两个医院都有所下降，人民医院下降1.65%，中医医院下降12.7%;门诊药品消费额下人民医院下降1.65%，中医医院下降11.5%;医保报销的比例都有所提高。

(二)受医院收入构成差别的影响，取消药品差价后，中医医院收到的冲击较大。从医疗服务总收入和列入调价项目的医疗服务收入及比重三项指标看，人民医院20XX年上半年比去年同期分别增加32.12%和54.36%，比重20.4%，增加2.75百分点;中医医院20XX年上半年比去年同期分别增加6.7%和11%，比重26.8%，增加1.1个百分点。人民医院的增速是中医医院的5倍左右。分析原因，一是人民医院医疗服务开展的全面，列入调价的项目全部得到落实，增加的收入基本弥补了药品差价损失;而中医医院医疗服务开展的不全，部分列入调价的项目没有开展，自然没有收入，再加上业务量比人民医院少，增加的收入就不能弥补药品差价损失。二是人民医院收入构成多样化，药品差价占的比重本来就低，而中医医院收入构成中，药品差价占的比重高。

从去年改革的数据看，20XX年人民医院医疗服务总收入是11690.24万元，药品差价是1699.38万元，二者的比值是6.88:1;而中医医院医疗服务总收入是4628万元，药品差价是1534万元，二者的比值是3.02:1.也就是说，人民医院用增加医疗服务价格的办法弥补药品差价收入损失的相对容易，中医医院的难度就增加很多了。三是从医疗服务收入总额看，人民医院与中医医院的比值是2.5:1，而药品差价收入的比值是1.1:1。在现行同城同价的政策下，要想不突破药品差价收入80%政策红线，同时满足两家医院都能补足药品差价损失，是没法完成的任务。

(三)在县级公立医院中医被边缘化趋势加重。虽然在门诊科室设置上，人民医院设有2个以中医为主的科室，中医医院设有2个以中医为主的科室，但门诊量占同期门诊总量的比重低，人民医院只有3255人，占其同期门诊总量的1.74%;中医医院只有10720人，占其同期门诊量的16%。从医疗服务收入的构成看，人民医院中医医疗服务收入占其医疗服务总收入的比重只有1.29%，中医医院中医医疗服务收入占其医疗服务总收入的比重仅为16%。可以说，患者首选的是西医门诊，主动看中医的是少数。

从医师的答卷看，中医医师在诊疗活动中采用西医诊断手段的比例，19个回答的医师，10%的1人、30%的2人、50%的3人、60%的5人、70%的3人、80%的2人、90%的2人、100%的1人。从上述数据可以看出，中医医师采用西医诊疗手段开展诊疗活动的比例50%以上的，占84%;30%以下的，只占16%。可以说，绝大部分中医医师都改行做西医了，坚持中医诊疗的中医医师寥寥无几。

三、几点建议。

公立医院破除逐利机制，强化公益性，是此次改革的目标。为实现此目标，不仅需要价格的改革，更需要财政的托底保障，医保的政策引导。我们建议:

(一)大力推行按病种收费，从价格政策上破除医疗机构的逐利机制。取消药品加成后，虽然破除了医药养医的弊端，消除了医师开大处方的利益驱动，对降低患者负担起到一定作用。但是也消除了医疗机构降低药品购进成本的动力，长远看，不利于降低药品价格。同时，国家卫生计生委提到的以检查养医、治疗养医现象也不同情况的存在。要想彻底破除医疗机构的逐利机制，就必须从价格政策上，来一次大的改革，把按病种收费试点扩大，使计价的依据不在按业务量计算，改成病种综合费用计算。推行按病种收费的好处是:

1同种病人同一个收费标准，实现了费用上的公平，病人不再担心多花钱、花冤枉钱。

2，提高了医疗机构降低医疗成本的积极性，从根本上消除医疗机构的增加检查、治疗业务量、延长住院时间的动力。

3，增加降低药品采购成本的积极性。

4，增加医疗机构的收费透明度，便于患者选择，更利于不同医疗机构之间的公平竞争。

5，有利于医师价值的自我体现和解决看病贵难题的完美统一。在现行收费体制下，医师价值体现在谁为医院取得的收入高，而按单病种收费后，医师价值体现在谁的治疗成本低，这就在利益机制上，和解决看病贵问题达成了一致。

6，可以有效破解医保支出增长过快难题。医保支出增长，一方面是患者增加，另一方面是住院费用提高。实行按病种收费后，收费标准可以固定一定时期，在固定期内，住院费用是不变的。

(二)增加财政托底保障。要实现公立医院的公益性，破除各种逐利机制，财政保障的托底是必不可少的。医疗机构之间受多种因素影响，医疗水平、业务范围、患者信誉度等方面都存在差距，对改革的承受能力也就不同，难免有的医疗机构会因价格改革而减少收入，而这种减少又没法通过价格改革来弥补，这就需要财政来托底保障。如果没有财政托底保障，医疗机构就会千方百计寻找增收渠道，比如:县中医医院为弥补取消药品差价带来的损失，新上了大型检查设备。

(三)强化激励机制和政策引导作用，振兴中医事业。中医作为中国传统文化的瑰宝，振兴中医，不仅弘扬了中国传统文化，而且可以有效解决看病贵和医疗支出增长过快难题。从调查的数据看，中医被边缘化的趋势还在加重。为改变这种趋势，就要从鼓励医师干中医和引导百姓看中医着手，建议:

1，建立独立的医疗收费体系。现行的医疗服务收费体系，是以西医诊疗模式建立的，中医诊疗模式下，医疗机构能获得的收入只有中草药加成，一个疗程的加成收入不过几十元，中医医师改行干西医，就顺理成章了。要想改变中医医师不愿干中医、医疗机构不愿用中医的现状，必须制定、提高针对中医诊疗项目的收费标准，从价格政策上保障医疗机构和中医医师的收入不低于西医。

2，设立财政奖励基金，对坚持从事中医诊疗的中医医师进行奖励。可对每次独立使用中医技术开展的诊疗活动，设立固定金额的奖励，按季度或年度兑现，从政策上引导中医医师干好本职工作。对中医事业开展好的医疗机构，设立奖励基金，从中医医师数量、中医诊疗活动两个方面进行奖励，提高医疗机构招聘中医医师、开展中医诊疗活动的积极性。

3，从医保政策上鼓励引导患者看中医、用中药。要振兴中医，百姓愿意看是个关键。现在的医保报销政策下，门诊花费不列入报销范围，而看中医的病人基本不用住院，所花费用全是门诊费用，不能享受医保的保障，患者从自身利益着想，不愿看中医就在情理之中了。建议对患者的中医诊疗费用，全部纳入报销范围，并高于西医的报销比例，让看中医的患者不但享受到医保的保障，还能减少花费，从政策上引导百姓多看中医。

3县级公立医院综合改革总结(XXX人民医院)

20XX年来，在各级政府的领导下和县医改办的指导下，根据医改相关文件精神，院领导高度重视，并及时调整医改领导小组成员，制定了医改工作实施方案及14个相关工作方案。加强医院对医改工作的统一部署，统一安排，认真组织推进，切实解决群众“看病难、看病贵”问题，现总结如下。

一、管理体制改革

通过院务公开制度加强民主管理，并逐步建立、完善医院内部决策和执行机制，通过职代会的监督形成相互制衡机制。

二、运行机制改革

（一）人事分配制度改革

1．在人事招聘方面，我院实行院长负责制，做到按需设岗，岗位职责和任职条件明确，公平上岗，层级聘用。

2．在绩效分配方面，今年我院聘请北京同合至诚医院管理咨询有限责任公司为医院制订了《XXX人民医院绩效工资分配方案》，该机制做到按劳分配、绩效优先和兼顾公平，能充分反映以质量为核心，重点向临床一线、风险岗位、关键岗位倾斜，取缔了绩效与经济收入挂钩、药品收入和单纯的经济指标的分配方法，并已于20XX年6月份起实施。

3．人事分配制度改革具体效果较为显著，职工收入有所上升，职工满意度高于85.5%。

（二）破除“以药养医”，加强医疗服务管理

1．我院于20XX年10月31日开始执行药品实行药品“零差率”销售，医院适当提高诊查、床位、护理、手术、中医五类75项收费，降低12项大型医用设备检查和检验的价格，做到合理检查、合理治疗、合理用药，达到了“总量控制，结构调整”的要求。

2．我院20XX年的基药采购达480种，占整个药品采购的73.8%，基本满足患者就医的需要。

3．医院加强对抗菌药物的管理，建立了抗菌药物分级管理制度和异常用量警示制度。

4．医院加强对高值耗材的管理，严格控制高值耗材的采购，今年高值耗材的医疗收入比例略有下降。

（三）深化支付方式改革

我县作为全省合医支付制度改革（总额预付）两个试点县之一，省支付制度改革办公室人员已到我县进行调研，通过前期数据收集、整理、测算，省里初步方案已出台，结合实际将拟于20XX年开始实施。

三、改善群众看病就医感受

（一）在杜绝违规收费方面

1．医院坚决杜绝开单提成，在病人入院时，与病人签订拒收红包协议书。

2．医院加大对医疗服务收费的监督检查力度，切实减少损坏群众利益的事件。

3．加强对提升医务人员自身综合素质，我院严格执行十五个核心制度，加强医疗业务培训，坚决抵制人情方、大处方，坚持合理用药，杜绝乱开药、滥用抗生素药物，确保医疗安全。

4．加强了医务人员的医德医风教育，不断提高职业道德素质。

（二）在优化医院环境和服务流程方面

1．20XX年我院完成ICU与产科过道的连接，开设了军人、老人优先“绿色通道”，提供了双休日便民门诊服务，大大的方便患者看病就医。

2．20XX年12月，我院全力推进优质护理活动，力争20XX年通过国家卫计委优质护理服务的验收。

（三）开展“学医为民、服务乡亲”义诊

今年2月份以来，巡回医疗活动18次，共义诊病人近4420人次，现场咨询人员6510人，发放宣传资料约11500余份，发放免费体检卡237张，发放免费药品30种，约合人民币10880元，参加义诊医务人员144人。20XX年，在我院住院患者满意率达91.68%。

（四）20XX年与20XX年的医院综合改革具体指标变化情况至我院开展医改工作以来，医院综合指标情况均有不同程度的改进（除了门诊费用的药占比略有增加，但我院已实行药品零差率销售），具体详见下表。

四、医院持续发展

（一）加强学科建设，提升医疗服务质量

不断完善学科建设，目前我院已建成重症监护（ICU）、传染、急救3个临床专业科室。现正逐步打造特色科定，拟将骨科、心血管科和中医康复科建设成全市重点专科，血液透析、病理、传染精神卫生等科室正在规划建设中。

（二）人才培养方面

大力引进高学历专业人员，近一年来已引进硕士生1名，副主任医师2名（正在洽谈3名），二本以上技术人员20名；每年安排200万专项经费，引进高中级人才；每年安排30万作为继续教育经费，以促进职业技术人员对新技术、新知识、新理论的掌握。

（三）增加医疗质量服务方面

1．医院制定有明确的5年发展规划。

2．20XX年以来，我院住院出院患者为19624人次，比去年增加42%。

3．医疗安全投诉，纠纷、赔偿明显减少，并均低于20XX年的平均水平。

4．我院还充分利用嘉兴市第一医院帮扶的机会，近一年以来已安排20余人专业技术人员到该院进修、学习，该院也轮流安排高级专业技术人员到我院蹲点指导，为提高我院人员素质将起到积极作用，做到真正意义上的“派出去、请进来”。

5．聘请专家到医院讲学。今年来共聘请香港、重庆第三军医大，北京同合至诚医院管理咨询公司、贵医附院等专家到我院进行了讲学，不断提高我院人员素质。全年开展新技术、新项目12项，医、护、技、人员在国家省级刊物上发表论文35篇。

五、信息化建设

我院建立有His系统，Lis系统，并不断完善以电子为核心的医院管理系统，费用已实现即时结算，功能涵盖电子病历、药品管理、收费管理、库房管理、临床路径等，其中医院已开展了临床路径72个病种，远大于二级甲等医院规定的10个临床路径病种，目前运转良好。

六、承担社会责任

除了医院内部自行组织的义诊活动外，还为政府部门各种大型会议、运动会、文艺演出、公共卫生服务、消防演习等共30次，参加医务服务人员近200人次。

七、对口支援

（一）完善“上下联动”机制

我院充分利用医疗资源，积极响应“上下联动”的号召。在协作帮扶上，向上已与嘉兴市第一医院、贵航贵阳医院（303医院）确定帮扶关系，通过安排人员进修和安排专家到医院蹲点指导等方式实现人员纵向流动。向下已与坪上镇和白岩镇卫生院建立成了医疗联合体，将其设立为医院分院，通过安排人员到分院上班和接收分院人员跟班学习等方式，实现了我院人员与分院人员双向流动。

（二）完善分级诊疗

根据省市要求，组建市县乡医疗联合体系（3+2+1模式），目前已与安顺市人民医院作了初步对接，正在制作初步方案。联合体的建成，市、县、乡（镇）三级医院能建立更好的诊疗和转诊关系，乡（镇）医院中大病、重病可转诊县级医院或市级医院，只需康复的疾病或小病可以转诊乡（镇）级医院，这样既方便患者，得到更大实惠，又能提高了医疗资源的使用率。

八、存在的困难或不足

（一）落实政府办医的职责存在困难

县级公立医院要体现出公益性，而公益的大小取决于政府投入的多少，县财政负担过重，政府对医疗卫生的投入不足。县级公立医院综合改革启动后，县财政对县级医疗机构的补偿主要是人员差额补助，要承担医院历史性责任，要对政策性亏损进行补贴（如公共卫生突发发事件的经费，三无病人的医疗费等），要对实行药品零差率销售减少的合理收入的30%进行补贴等等系列补偿经费。所以，大型设备的投入、基础建设和大型设备购置上投入主要是靠医院自筹资金解决。

（二）在人事制度改革上存在困难

按医改要求，医院实行院长聘任制，逐步取消医院的行政级别，政事分开，管办分开，院长有权聘任副院长，中层干部。实行按需设岗，竞聘上岗，按岗聘用，合同管理，建立能上能下，能进能出的用人机制，但这方面的工作未能真正落实。

（三）人员编制严重不足问题

我院现有床位编制400张，按配制标准，需人员编制560人，即使按20XX年二甲评审的床位编制200张算，需人员编制最低280人。目前我院在岗职工441人，编制才240人，实际在编人员210人（差额工资），有231人为聘用人员，大大增加了医院的运行成本，增加了医院的负担，影响了人员的稳定性。从20XX年到现在多次申请扩编，但只得到扩编30人的批复。

（四）人才紧缺问题

截止目前，全县执医（执助）548人、达1.17人/千人（小康指标任务1.5/千人）；床位数974张，达2.07张/千人口（小康指标任务3.7张/千人）；难以满足群众就医需求，主要人才和设备集中在县级医疗机构。因乡镇卫生院医疗技术人才和设备设施相对匮乏，常见病、多发病患者主要集中在县级医疗机构就诊，极大增加县直两院压力和超负荷运转，学科带头人或临床科室不能有效地完成教学科研任务，抑制和困扰医疗技术的长远发展。近年来，我县多次组织面向社会招考、到高校招聘毕业生，均未能如数招满，进人难问题仍较突出。

（五）医疗收费价格改革存在困难

1．按医改要求，我院是20XX年10月30日实行药品零差率销售。实行药品零差率销售后，医院减少的合理收入70%可通过调整医疗服务价格来弥补，但余下30%的合理收入还没有得到相关部门的批复。

2．贵州省执行的医疗服务价格是20XX年的标准，12年没有调整。据统计，20XX年，安顺市医院的平均住院费用5800元，三0二医院8738元，XXX中医院2589元，我院2370元，而20XX年全国二级医院平均住院费用4968元。由此可见，我县公立医院的平均住院费用仍处于相当低的水平。

（六）其他工作的不足

除了以上工作的困难，我院目前还存在：一是未开通预约诊疗服务；二是未建立PACS系统，还未实现远程会诊、远程诊断及远程教育，未建立较为完善的居民健康电子档案信息等方面的不足。

九、下一步工作打算

法人治理结构、加大财政资金投入、扩增医院编制等问题主要是县政府层面落实，我院暂时无法完成；预约诊疗热线工作正在准备中，力争20XX年年底可以投入使用；加大信息化系统的建设，实现远程诊疗，不断完善居民健康电子档案信息；在其他方面不断改进的同时，我院也在积极做好人才梯度的整体设计，加大人才引进及开发力度。

我院20XX年医改开展的临床路径、对口支援、绩效分配、合医支付方式改革等方面取得很好的成效，但也有很多的不足。今后，我院将围绕解决县域群众“看病难、看病贵”的问题，着实提高我院医疗服务质量，让老百姓得到更多实惠，让群众更加满意。

XXX人民医院

20XX年3月6日