老年人社会工作案例
案例：李某，男，60岁，老党员，任行政机关领导多年。今年退休，现与老伴住一起，儿女都在外地工作。退休后他每天就是看看电视，种种花草，时间长了，渐渐感到时间过的很慢。早上起床后感到没什么大事可做，十分无聊。心里有一种说不出的失落感，常坐在那里叹气，闷闷不乐。老伴发现他不像以前那么开朗了，问他有什么烦心事他也不说，劝他去公园走走，他也不感兴趣。他说不知道怎么安排生活，觉得自己是一块朽木了，老了，最近饭量也小了，身体也没以前好了。一、问题分析1，社会因素老年期是人生的最后一个重要转折期，其中最突出的特点是离退休导致了老年人长期以来形成的主导活动和社会角色的转变，由此引发老年人的心理发生波动和变化。
（一）从忙碌职业角色转变为闲暇的家庭角色老李退休后，离开了原有的工作岗位和社会生活，即从职业角色转入闲暇角色，这种角色转换对老年人的生活和心理是一次很大的冲击；其一，工作是生活的主要收入来源?离退休首先意味着老年人经济收入的减少；其二，职业历程是人们获得满足感、充实感和成就感的重要形式，是实现自我价值的重要途径，而老年人正在丧失这一体验；其三，离退休还打破了老年人在工作时养成的特定的生活方式和生活习惯，常使老人茫然不知所措。
（二）从主体角色转变为配角老年人退休前，有自己的工作、人际关系和稳定的经济收入，子女在很多方面特别是经济方面依赖于父母，这使老年人在社会上有被认可、被尊重的荣誉感和成就感?在家庭中则有一家之主的权威感。退休后，工作带来的成就感消失，老年人的社会价值下降，从社会财富的创造者转变为社会财富的享受者，同时经济收入的骤减，使老年人从过去被子女依赖转向依赖于子女，在家庭中原有的主体角色和权威感也随之丧失，失落感、自卑感也由此产生。2家庭因素离退休之后，老年人的生活范围退居到家庭之中，家庭成为老年人的主要活动场所和精神寄托，因此，家庭环境的好坏与否对老年人的心理将产生重要的影响。许多年轻人成家后自立门户，不再与老人居住在一起。
家庭日趋小型化是现代家庭的共同特点。家庭的分化对老年人的生活和心理会产生一定的影响，子女与老人的分居不仅使老年人的日常生活难以得到子女时时无微不至的照顾和关心，对于老年人传统的家庭观念也有较大的冲击，更重要的是老年人期望的是热闹的家庭氛围，这种分居难免使老年人不时感到寂寞孤独。二、处理原则应该遵循：了解老年人的生理与心理特点、尊重老年人的基本看法和态度、与老年人建立信任关系、耐心、积极地倾听老年人的谈话等原则。
三、问题解决1．收集资料?
2014年社会工作者考试全攻略
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（1）与老李谈话，倾听他的心声，了解老李退休前后的活动和交际、经济生活、人际关系，生活习惯，老年人对其生活的满意度等，对儿女离家的看法，尽量了解老李个性。
（2）与案主的老伴及儿女交谈，了解案主的家庭情况，家庭生活状况。2.具体解决方法(1)个案会谈。与案主进行个案会谈，时间约为每个星两次，以便了解和掌握案主各个方面的适应情况，并帮助案主及时解决他所面对的困难与问题。个人行为与社会环境的原理等理论引导案主思考自己现在出现的行为想法的原因，和其可能造成的影响，以及如何去克服这些心理问题，会谈中要注意老李的情绪变化。个案会谈需要讨论到的话题：?1．对退休的看法2．对于老年的看法3．对于子女成家立业后?自己独立生活的看法（2）在社区开展老年人活动项目，增进案主与社区同龄人的交流，广交朋友。建议案主多走出家门，多参加各种文体活动和社会活动，培养兴趣爱好。通过养狗养猫、养鸟、养鱼、种花等等来填补生活上的空白，增添生活的情趣，使自己精神有所寄托。
（3）家庭访谈。在此过程，通过案主的子女了解他们简要的工作情况，案主与他们的关系，以及他们对案主的看法评价，从而协助他们了解案主的困难，求得他们的理解和支持，共同协助案主走出心理障碍。家庭访谈中需要了解的情况有，了解子女们简要的工作情况，他们与案主的关系好不好，以及他们的想法和态度。与案主的沟通频率，是否能够进行良好的沟通。?（4）组织案主与子女进行一次交心的会谈，让子女明白父亲的处境，面临的困难。增进子女与案主之间的关系。同时建议子女平时多打电话给案主，多回家看望老李，减少案主的孤独感，为融洽的家庭氛围的营造提供条件，继而用家庭的温暖来感化案主，逐步改变案主消极的生存观。
奶奶今年已经82岁了，老伴去年去世了，她有两个子女，都已经成家立业。儿子在大学毕业之后去美国留学，完成学业后便在美国定居，女儿从师范学校毕业之后，在另外的城市任职，后与当地的人结婚后便在另外的城市定居。两个子女都很少回来看望她，自从李先生去年去世之后，老房子里便只剩下李奶奶一个人生活着，前几年李奶奶还觉得身体很硬朗，可自从老伴去世后，李奶奶的身体一日不如一日，曾经还一个人昏倒在老房子里，邻居发现后将她送往医院治疗。以前在李先生的陪同下李奶奶还经常参加社区里的老年活动，可今年李奶奶除了购买日常生活用品外，几乎没有出过门，特别是现在身体不好，更是不出门了，与社区之前要好的老人们都断了联系。
李奶奶的情绪也很低落，没了老伴，李奶奶很悲观，认为自己也快要不行了。李奶奶问题的初期评估个人层面：李奶奶自从老伴去世后，身体情况日趋下降；两个子女不在身边，日常生活没有人照顾；一个人居住在老房子里，情绪低下，很悲观，觉得自己快不行了。家庭层面：子女远在他乡，工作又忙，很少回来看望李奶奶，与子女间缺少亲情的交流，老伴去世后，心里的话没有人倾诉，又因为身体状况不佳，容易产生对死亡的恐惧。社区网络层面：李奶奶不再参加社区老年人活动，长期一人独处，容易产生孤独、空虚、寂寞的感情。制定服务计划（1）人的情绪除了受到事件本身的影响外，更是人们对事件的错误看法的结果。
当人们处在不良环境中，就容易产生非理性情绪，当这种非理性情绪与人们的需求相违背时，人们就会产生心理失调。理想情绪行为治疗模式就是帮助人们辨识这种非理性情绪。在这个案例中，李奶奶因为老伴去世，加上自己身体不佳，所以产生“自己不行了”的想法，产生的非理性情绪就是悲观、消极。针对李奶奶这样的问题，社会工作者的工作就是帮助李奶奶对其情绪进行调理，进行心理咨询，开展上门陪聊得活动，转变李奶奶的生活态度。（2）根据马斯洛的需要层次说，人的主要动机有安全的需要，归属和爱的需要等，当这些基本需要得不到满足则会产生挫败感等不良情绪。其中安全的需要包括生理需要和心理的需要。
2014年社会工作者考试全攻略每日一练历年真题模拟测试章节知识点，李奶奶从老伴去世后，身体状况不佳，需要良好的治疗，加上亲人不在身边，李奶奶会认为自己被抛弃了，长期缺乏亲人的关怀，就会产生不良情绪。社会工作者的工作就是要帮助李奶奶调理好身体，增加李奶奶与家人之间的交流，使老人物质生活得到满足的前提下，心理需求也能得到满足，使李奶奶的身心愉悦。（3）处于不良环境的人类容易采取错误的行为方式，行为修正模式就是通过教导、训练案主的社会技巧，使其适应正确的社会行为方式，减轻案主的问题行为的发生。李奶奶自从老伴去世就不再与社会进行互动，这样的环境严重影响了案主的生活热忱，使李奶奶的社会角色模糊，找不到生活的方向。社会工作者的工作就是帮助李奶奶增加社会的互动，鼓励案主多与外界接触，重建社会网络。计划的执行（1）与案主交谈。
了解案主与子女的关系以及与邻居的关系是否和谐、案主平时有什么爱好、对于老伴去世的看法、对于自身身体状况的看法、对生命和死亡的看法，注意与案主的谈话过程中，案主的情绪变化。（2）社区访谈。从李奶奶曾经的社区活动伙伴那了解到李奶奶的社区生活情况，平时的爱好等等。通过沟通得到社区各种资源的支持，了解老奶奶的情况，增加社区老年人与李奶奶的互动，帮助李奶奶走出目前的生活困境，恢复社会互动的功能。（3）家庭访谈。通过电话联系案主的子女了解他们简要的工作情况，案主与他们的关系，以及他们对案主的看法评价，从而协助他们了解案主的困难，求得他们的理解和支持，共同协助案主走出心理障碍，健康快乐地生活。要清楚地了解子女的工作和回家看望老奶奶的频率、对李奶奶的关心程度。让他们了解到案主出现的问题，其中一个重要的方面是来自于家庭的，希望子女们多关心案主，多抽时间回来看望案主，让案主觉得原来子女仍是很关心、重视自己的。
通过沟通让老奶奶的子女认识到自己对李奶奶的关心对李奶奶的意义，同时让他们了解除了物质上的需求，老奶奶更需要的是精神上的关怀。（4）组织案主与子女的谈话。让子女设身处地的为李奶奶着想，增进双方的关系。用家庭的温暖感化案主，恢复案主积极的生活态度。建议老奶奶与子女进行户外一日游的活动，让李奶奶重新投入社会生活中去。（5）案主的身体调理。做一次全身检查，了解案主的身体情况，避免不必要的疾病，让李奶奶学会善于安排自己的生活，防止突发事件的发生。必要时，陪同李奶奶去听讲座，让李奶奶正确对待人生。（6）开展社区活动。陪同李奶奶参加社区老年活动，找到互动的乐趣，增添生活的情趣。希望社区老年人能多陪同李奶奶聊天。
评估经过社会工作者一个月的服务，案主基本恢复了生活状态，能够从失去老伴的消极情绪中走出来，与子女和邻居正常的交流，融入社会环境，抛弃不良情绪，重新找回热忱。在整个服务开展的过程中，可能会碰到这些问题：案主不配合社工的工作、案主的家人不参与服务、与社工发生冲突，在这样的情况下，社工应当切实从案主的利益出发，发挥社会工作的原则，理解尊重案主和她家人的选择。使服务发挥最好的效果。
案主姓名：吴某
性别：男
年龄：73岁
二、个案来源
个案是院舍照顾机构管理人员转介，社工经过与案主面谈，确定初步问题后接案。
三、个案背景资料
(一)重要引发事件
近日案主因心脏病住进深圳某医院，这次在检查、护理、用药过程中处处抱怨其儿子，还经常无故对儿子发脾气，跟病房的医生、护士甚至病房的其它病人家属说他儿子的坏话，案主的父子关系一度非常紧张，他的儿子也在一气之下说了要放弃案主，在医院案主的儿子要和案主脱离父子关系，案主父子关系面临一个大挑战。案主需要心脏搭桥，手术费最少要用6万块，手术费用如果筹不够，案主将无法顺利进行手术。最坏的打算就是案主“有钱看病，没钱等死”。
(二)曾做出的调试和成效
1.自我调试：案主入住老人颐养院之后，因与子女关系都不好，感情上面缺乏沟通，得不到家人的温暖和关爱，案主有被遗弃的感觉，时刻认为自己没有依靠，没有归属感，对生活非常消极、自卑。案主曾经意识到自己的心理状况，也想通过一些日常活动来摆脱这种困境(比如通过给希望小学的学生定期捐款，给有需要的人编织毛衣送温暖等)，但是由于得不到大家的认同和理解，案主变得更加自卑敏感。
2.院舍照顾层面：老人颐养院的领导曾经与案主儿子多次面谈，与其共同探讨案主目前的状况，希望改善案主与儿子之间的关系;并尽量通过安排文娱活动让案主融入院舍生活。
(三)行为表现
案主住院后，由于对疾病的害怕甚至恐惧，而导致心理上的紧张和敏感，容易对身边的人产生种种误会。只要身边的人说了一句不当的话，或者一个不合适的行为，就会引起案主的猜疑和否定。
(四)人际关系
案主在入住养老机构后，案主失去自身的角色而与他人交往，使案主在与工作人员交往和满足工作人员的期望时常常感到羞辱和没有自尊，这引起个人认知出现误区，在他的眼中只看到别人的缺点，看不到优点，眼中容不下一粒沙子的性格，喜欢挑别人毛病，导致了案主与家人、与院舍照顾机构的工作人员和其它老人之间缺乏稳定的沟通，案主人际关系系统失衡。
(五)情绪状况
案主情绪表现不稳定，临床表现为对各种事物均作出悲观的解释，将周围的一切都看成是消极的。同时案主常常诉说自己心情不好,高兴不起来，偶尔伴随着低落、无助，无用感较为明显。
(六)精神病记录无
(七)健康状况
案主属于心绞痛型、心肌梗塞型，常常胸闷，现在被医院确诊为冠心病。
(八)经济状况
案主有退休金，每月领取的金额刚够支付老人颐养院的住院费用。同时有少量银行存款，可以跟原工作单位报销一部分医药费用。但是由于手术费用一下要6万块，案主的个人积蓄和退休金已经无力支付，案主面临严重的手术费用问题。
(九)暴力倾向/虐待记录无
(十)支援网络(能获得的资源)
案主自身的优点和资源：编织毛衣，可以让案主发挥人生余热，帮助别人;唱歌，能够与表演团体一起表演，给院内老人带来欢乐。
四、问题分析
对案主目前的自身状况和家庭结构模式，以及院舍照顾的网络进行综合分析以后，将案主目前的问题预估如下：
1.经济状况问题。主要表现为案主无力支付高额的手术费用和住院费用。
2.人际关系紧张问题。主要表现为缺乏必要的交往技能和手段;与子女之间关系恶化;不善于处理复杂的人际关系等。从而导致孤独、无助、郁闷、焦虑、自卑等不良心态。
3.环境适应系统问题。主要表现为院舍照顾生活适应不良。这主要由于在入住养老机构后，案主失去自身的角色而与他人交往，使案主在与工作人员交往和满足工作人员的期望时常常感到羞辱和没有自尊，生活环境的巨变，案主还不能适应院舍照顾生活。
五、工作目标与服务计划
(一)结合案主的具体情况，根据目标实现可能性的大小，社工将案主的介入目标划分为远期目标和近期目标：
1.远期目标：帮助案主改善子女关系，重建自我、适应环境、融入院舍生活。
2.近期目标：
(1)做通亲属的工作，改善案主与亲属间的关系。
(2)为案主提供支持和帮助，争取资源照顾老人住院期间的生活，解决生存问题。
(3)与案主一起努力调配自身资源解决手术费用问题。
(4)鼓励案主积极面对疾病，争取早日康复。
(5)引导案主改变对子女的看法，建立起新的与他们的性格相适应的沟通模式。
(二)根据以上服务目标，本案将具体介入计划细分为如下几步：
1.和案主的亲属进行面谈，了解他们的想法。
2.与案主所在的老人院进行沟通、协商，争取工作的配合，给予案主服务与协助。
3.帮助案主澄清自身的问题及需求，寻找能够利用的社会资源来应对手术费用。
4.引导案主多用宽容的眼光看待身边的一切，调整案主的心理状态，保持良好的心态战胜疾病。
5、引导案主参加养老机构活动，与朋友和家属保持接触，与他人建立起积极的关系，使案主始终有一个积极的自我形象和自尊。
6、跟进服务。
六、服务记录
日期/时间/性质
1.通过去医院探访案主，详细了解案主的现状
2.搜集案主资料，寻求老人颐养院的支持。
3.初步接触案主儿子，分析案主问题
4.疏导病人情绪，帮助案主联系资源
5.及时沟通信息，鼓励案主站在儿子、工作人员的角度看问题。
6.鼓励案主积极面对疾病，争取早日康复
7.通过角色扮演，让案主充分发挥他的优点和资源，引导案主接纳别人，多交朋友，多与院内其它老人接触交谈。
8.引导案主探索与子女关系不好的根源所在，案主接受社工建议，给儿子写信表达情绪。
9.案主心情开朗，社工继续鼓励案主保持良好的心态。
10.社工与案主总结了目标达成情况，询问案主对社工服务的意见和建议。
11.协议结案时间，社工跟案主提出了服务停止，让案主表达看法，协助案主进行服务评估。
、老年社区工作的定义
所谓老年社区工作就是指通过社会工作者运用各种工作方法，改善老人与社区的关系，提高老人的自助、互助能力，促进老人的社区参与，通过老人的集体参与去改善他们的生活质量的一种服务活动和服务过程。
2、老年社区工作的开展
根据国外社区工作的定义和发展经历，可以知道社区居民参与社区事务和社区民主建设是社区工作的核心，因此，在海外老年社区工作中，“灰权”、“充实力量”、“增加机会”等成为重要的概念。在中国开展老年社区工作，除了强调提升老年人的民主意识、民主权利和参与社区公共事务机会之外，还要积极组织老人自助和互助，积极开展各种为老服务和老人文化娱乐活动，以提高老年人晚年生活质量。具体而言，在中国，老人的民主参与、能力建设、社区服务、社区康乐、社区教育、社区照顾等等，应该都是开展老年社区工作的重要内容，本节限于篇幅，着重介绍老年社区照顾和老年社区服务的有关内容。
①年社区服务
所谓老年社区服务就是指政府或非政府团体通过社区组织和社区所在的福利机构为解决社区老年人的实际困难与满足各类需求而有针对性地提供设施与服务的福利性项目的活动。
②老年社区照顾
老年社区照顾的概念与老年社区服务的概念有相近的地方，但是严格地说，老年社区照顾有两个基本含义：一是使老年人不脱离他所生活和熟悉的社区，在本社区内接受服务；二是动员社区资源，运用社会人际关系资源开展服务。
社区照顾作为一种运动起始于20世纪50年代，它是英国推行社会服务的一种方法，也是英国在福利国家政策变化下倡导的一种社会工作模式。它的涵义不仅包括“在社区照顾”，即对那些有需要的、以前由院舍照顾的特殊人群（如老年人）现在尽可能地使他们留在社区接受照顾，而且包括“由社区照顾”，即对这些特殊人群（如老年人）由社区中的各种政府及民间机构、社区自治服务团体及这些人的家庭、亲属照顾。具体地说，英国在社区服务政策是通过以下服务项目与措施实现的。
a。社区活动中心。这是由英国地方政府出资兴办的，具有综合性功能的社区服务机构。它按照社区居民的一定数量规模设置，工作人员为政府雇员。社区活动中心提供的为老年人的服务主要包括为本社区内居住的老人提供一个娱乐、社交的场所，那些行走不便的老人则由中心定期用车接送到中心参加活动；
b。家庭照顾。这是英国政府为使老人留在社区、留在家庭而采取的一种政策措施。即对在家居住、接受亲属照顾的这些人政府发给与住院舍同样的津贴。
c。暂托处。暂托处就是为解决家庭成员长年累月因护理被照顾者使身心交瘁、不堪重负这一问题而设置的一种短期护理服务机构。
d。居家服务。这是对居住在自己家里、尚有部分生活能力但又不能完全自理的老人提供的一种服务，项目包括上门送餐或做饭、洗衣、洗澡、理发、做清洁卫生、购物、陪同上医院等。目的是使那些年老体弱、行动不便、家中无人照顾的老人能继续生活在自己家里、生活在自己熟悉的社区环境中。
e。老人公寓。这是政府为社区内有生活自理能力但身边无人照顾的老年人夫妇或单身老人提供的一种服务设施。
f。老人院。就是那种集中收养生活不能自理、无家庭照顾的老年人的院舍。不过现在英国的老人院也不再是早期那种大型集中的院舍，而是分散在社区中的小型院舍，这样可以使住院老人不离开他们熟悉的生活环境。
目前，香港提供给老人的社区照顾的服务有以下方式：
a。医疗照顾
b。住屋服务
c。社区支援服务
社区支援服务的目的就是要提供辅助服务，帮助老人留在社区里生活。现在，这方面服务包括有：
·老人社交中心。中心定期举办学习班、兴趣小组及文娱康乐活动，促进老人与社会的紧密接触和联系。
·老人综合性社区服务中心。除一般性小组及社区活动外，中心更提供多样化的辅助服务。比如膳食、送饭、浴室、洗衣等，协助有困难的老人。此外，更提供个人辅导及推广老人社区教育，比如出版老人刊物、调查研究老人问题、举办老人退休讲座、设立护老者组织及义工小组等。
·家务护理。包括替老人送饭、料理家务、个人清洁及护送看病等。