认知行为疗法案例
欧某，男，35岁，近3个月以来，情绪低落，总感觉焦虑、紧张、心情郁闷，睡不着，悲观失望，感觉活着没意思，对前途失去信心，甚至有想死的念头，做什么事情都没精神。
本案例诊断为严重心理问题。
运用认知行为疗法进行心理咨询后，求助者痛苦情绪得到缓解，消极想法和行为基本消失，生活、劳动和学习能力基本恢复。主诉：近3个多月以来，我一直很难适应监狱生活，家人也一直打亲情电话时得知家中先后发生房子倒塌、母亲病故、四个儿女没人抚养、因为违反计划生育没有上户口没有书读，我对不起家人，很担心我的小孩，觉得活着没意思。我总感觉脑袋“几百斤”，很难过，全身没劲，总感觉焦虑、紧张、郁闷，晚上翻来覆去总是睡不着，即使睡着了，梦也很多，容易醒来，早上醒后感觉头痛、疲劳、全身无力，很悲观、感觉活着没意思，对改造失去信心，甚至有一死了之的念头，做什么事情都打不起精神。
白天吃不下饭，劳动任务也完不成，集中学习教育时常常走神，不想讲话，常常想起自己的四个小孩和死去的母亲，是自己害了他们，但是自己刑期却遥遥无期，很无奈。每当看到电视里演一些家庭的电视，我就会想到家里，感觉很难过。前几天，分监区警官带我到医院检查了一下，身体没有什么问题，医生叫我安心改造，不要胡思乱想，要吃饭，睡好觉，但是我却做不到，很痛苦，不知道该怎么办？
分析：求助者入狱后，家中出现一系列变故，产生强烈的无助和痛苦。因得知家中先后发生房子倒塌、母亲病故、四个儿女没人抚养、没有书读，而产生抑郁、焦虑情绪。
主要表现在失眠、食欲低下，学习、劳动兴趣减退，效率降低，注意力不集中，不愿与他人交流，失去改造信心，觉得活着没有什么意义，但能主动求助。这说明求助者主、客观统一，知、情、意协调一致，具有良好的自知力，其表现也符合人之常情，人格相对稳定。因此，根据郭念锋的病与非病“三原则”判断属于心理咨询工作范畴。运用认知分析疗法来治疗来访者的抑郁、焦虑情绪。
手机成瘾，又称手机滥用综合征，手机综合征、手机焦虑症等，区别于对手机的依赖，是指个体因为使用手机行为失控，导致其生理、心理和社会功能明显受损的一种痴迷状态。
【个人材料】：曹露梅，女，21岁，徐州师范大学科文学院08心理班学生。大学生活刚开始，面对一切新的生活，感到新奇，对一切事物都保持着新鲜感，热爱学校各项活动，当时的手机功能是与高中同学、父母、大学同学联系，上课也认真听讲，没有迷恋手机。大二以来由于添加了大一新生的新鲜血液，自己开始逐步退出学校的社团和各项活动，开始感觉自己的生活没有大一的时候那么紧凑和新鲜了，开始觉得大学生活变得有那么一点无聊了并觉得大学考试挺简单的，用不着像高中时期那么认真听每一节课也能简单地通过考试。渐渐地发现自己开始迷恋手机上网时快乐的感觉了。感觉自己的手在触摸一样东西很实在的感觉，而且用手机上网也可以了解时事新闻，而自己也是喜欢看新闻的，开始使用QQ与同学聊天，感觉自己的生活变得没有那么枯燥无聊了。开始上课的时候把手机带到课堂上，开始在课上玩手机了。感觉很开心，上课时间变得很快，有时下课了也会很自责，想着自己又浪费了时间没有好好听课。自己一方面想控制上课不玩手机，但控制不了，每天上课都要玩，否则就会出现心情烦躁，坐立不安，郁闷、发脾气等症状。上课总走神，造成学习成绩不好，没有学习兴趣了，整天就想着玩手机。我总结了一下自己属于娱乐性手机成瘾症：沉迷于手机娱乐，以玩各类手机游戏、以及观看视频节目为主的一种类型。信息性手机成瘾症：通过手机上网功能花费大量的时间在搜索和收集与自己工作、学习无关或者不迫切需要的信息上，造成工作和学习效率的下降。还有强迫行为性手机成瘾症：不可自控的随时关注手机，例如几分钟就检查一次手机是否正常或者有电话漏接、短信漏掉、手机是否遗失等。
【根源分析】根据自己的材料我分析到我之所以会手机成瘾是因为
（1）大学生感觉无聊了，没有新鲜感了。
（2）认为大学课堂就不用认真听讲了，自己对自我要求降低了。
（3）自我管理能力不高。
【制定目标】
针对具体情况，我制定了教育目标：
1、近期目标：帮助自己控制玩手机的时间，保障学习时间和提高学习信心。
2、远期目标：在达到具体目标与近期目标的基础上，提高自我管理能力，提高学习兴趣和学习能力，促进心理的健康和发展，达到人格的完善。
【方法原理】
我采取的方法和原理是“认知行为疗法”。
原理：认知行为疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此，咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。咨询师可以通过提问和自我审查的技术来帮助求助者确定问题，使用语义分析技术来纠正核心错误观念，并运用行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念，经过认知复习巩固刚建立起来的认知过程和正确的认知观念，使求助者在实际生活中能够做到完全依靠自己来调节认知、情绪和行为。
我把对自己的“手机成瘾”矫正方案拟分三期进行：前期认知矫正、中期行为矫正、后期学习动机激励法（人本的方法）第一步，纠正负性认知。纠正自我关于感到大学生活真的很无聊，没有其他爱好，朋友也不多，玩手机能使我快乐的片面认知，树立正确的用手机上网态度。
第二步，手机成瘾行为矫正。控制用手机上网时间，加强体育锻炼，坚持每天记录手机使用行为与其他活动情况，并进行自我评价，坚持每天用于学习的时间至少一小时。
第三步，学习动机激励。以优秀人物传记作为榜样激励，以格言警句励志，对自我形象进行积极心理暗示，树立正确的人生目标；在学习方面提供必要帮助，培养学习动机等。
【预期完成过程】：
第一阶段：2010年5月
我明确地告诉自己，我将用心理学的技能，首先整理好的有关“怎样正确使用手机”；“使用手机上网过度对个人身心健康造成的危害”等资料，希望自己能认真阅读并反思。
第二阶段：2010年6月
（1）回顾与矫正过程
自己认真阅读了材料，通过资料明白了上网成瘾，耽误大量的时间，使学习时间得不到保证，影响学习；对个人身心健康造成危害。通过对上网玩游戏的利弊的分析，树立正确的上网态度。
（2）制定下阶段矫正计划
保证自己上课不带手机，认真听讲，鼓励自己加强与同学与朋友之间的沟通交流，多阅读传统书籍，而不是通过手机上网阅读书籍，激发自己的兴趣爱好逐渐转移到学习上来。以优秀人物传记作为榜样激励，以格言警句励志，对自我形象进行积极心理暗示，在学习方面提供必要帮助，培养学习动机等。
（3）预防和建议
针对自己的进步，给出以下几点要求和建议，并由同宿舍同学监督完成：
①凡是上课坚持做到不带手机，上课认真听讲。
②每天坚持身体锻炼，比如跑步，打羽毛球；周末和同学一块儿活动放松。
③坚持每天写日记，给自己拟定学习计划和要求，不仅记录使用手机的情况，而且包括学习上的进步以及计划完成情况，培养意志力和自我效能感，加强自我调节力量。
④重建自己在学习上的自信心，使自己热爱学习看书思考。能够摆脱对手机的依赖。
一。当事人基本情况
1、基本情况
小李（化名），女，19岁，独生子女，家境较为优越，父母亲都是个体经商者，从小父母、家人比较溺爱，大学生，人际关系一般，
平时与同学来往较少，性格内向、胆小、顺从，凡事认真，有追求完美的倾向。
2、问题发现
一天上午，3区某寝室心理信息员打来电话告知寝室同学小李三个晚上失眠，凌晨3点起来看书，上课睡觉每天无精神。中午学生在qq上给我留言，希望与我谈谈，立即中午约她来办公室，她说从小在生活上受到父母的宠爱，父母不让我做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天只要看书学习就行。2009进入大学后与高中同班同学谈了恋爱，异地恋爱1年一直自我感觉很幸福，但是三天前前男友突然提出分手，并且更换了所有联系方式，这名同学一时无法适应。
二、当事人须解决的问题
情绪方面：情绪低落，最近常感觉焦虑，莫名烦躁，意识清晰，未引起幻觉妄想。对以前恋爱的时光非常想念，对目前的情况很痛苦，对失恋无法调整，对目前一个人的环境不能很好适应，自知力充分，求治心切。
身体方面：最近有失眠现象，精神不好，食欲不佳，容易疲倦。
三、教育转化过程
1、运用认知行为疗法，帮助她形成正确认知。认知疗法的基础理论来自于信息加工的理论模式。贝克认为，人们的行为、感情是由对事物的认知影响和决定的。心理障碍的产生并不是激发事件或不良刺激的直接后果，而是通过认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。其具体的治疗技术包括识别自动性思维、真实性验证等。认知治疗的目的就是要揭示并改变中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。考虑到学生出现了焦虑抑郁情绪，必须在短期内要改变歪曲的认知-“没有了男友的爱，也无人爱我，我很失败”，建立理性思维的模式，缓解及消除焦虑等不良情绪，交流过程主要是运用倾听的技能，多听少说，抓住重点，深入提问，再做出初步判断。在谈话过程中注重感情移入的理解，让其尽情的哭泣，进行宣泄和释放。等她的情绪平复后，告诉她现在焦虑、烦躁的感觉完全可以理解，失眠问题也都是暂时的，每个人的调节能力都是不一样的，希望田老师能够帮助你一起解决这个问题，我们约定每周一次谈话，每周写给我一份一周小结。听完，她认真的点点头，看得出来，她比较信任我，肯听我的话，而且也很想摆脱这种不良状态。从第二周开始，给小李5分钟时间简单讲述在过去一周内的感觉，运用ABC技术讲述情绪产生的原因，想法不同情绪和行为都不同，帮助她从好的角度思考问题。
2、加强信息员建设，信息网疏而不漏。听到学生的困惑后，立即安排寝室信息员和班干部组成信息员队伍，对小李进行24小时观察，由于小李有过退学念头，并且出现了轻微抑郁、焦虑的情绪，安排信息员对其上课、在校生活进行全方位监控，任何事情都有人陪同前往，有异常应立即通知辅导员。由于事情发生在英语考试前夕，因此这个学生很担心英语考试不能通过，我安排英语成绩较好的同寝同学帮助其制定学习计划，有计划有目标的准备考试。让其每天的时间尽量安排充裕而丰富。
3、全身心关爱，帮助解决实际问题。通过每周约谈和一周小结，在第一周，她的睡眠开始有每天3-4小时逐步延长到了5个小时左右，这证明有了良好开端。在第二次见面时，我和小李共同制定了一张较为详细的时间安排表，小李本来也比较爱运动，特别是爬山，根据课表充分利用她的空闲时间，要求她每天保持1-1。5小时的运动量，每周安排1-2次娱乐活动，安排寝室长组织寝室座谈会。通过运动，她的睡眠确实改善了很多，睡眠好了，她的心情也好了不少。
4、朋辈辅导，营造爱的氛围。针对小李的问题，在班级努力营造一种爱的氛围，班级气氛充满着爱和温暖，班级同学能主动约小李去参加活动，让她感受到集体的关爱。我在班级开展了“我们的爱情”团辅中，在“你比以前快乐”这个环节中特别让小李进行分享，并且告诉他们放弃也是一种美丽，朝前看，风景依然美丽。
5、与家长沟通，建立良好的干预平台。因为小李的父母一直忙于生意，对小李关爱较少，我将小李在校情况告知给家长，一方面希望家长对辅导员告知的情况保密，另一方面希望家长能够从侧面多关爱自己孩子的内心世界，多给予她关爱。
四、教育转化效果
1、失眠、恐惧、食欲不振等症状有了较明显改善，一个月后基本没有失眠困扰，开始恢复正常饮食，在情绪、认知和独立性等方面有进步。
2、通过心理疏导和朋辈帮助，李某与人交往明显改善，之前对环境的不信任感，现在已改善，互相很包容理解。说明目前社会生活适应状况改变，与人相处积极乐观、交往状况得到明显改善，学习效率提高了。自信心也明显提高。
3、信息员、班干评价：小李同学情绪平稳，虽然还是与寝室几个同学走得较近，但是能正常参加集体活动，人际交往正常，性格也较之前开朗和活泼。
五、经验分享
1、师生之间的良好关系是发现危机并成功干预的前提。本案例中，辅导员与小李的关系基础是较好的，因此在小李陷入低谷时第一时间想到了辅导员，主动想与我谈谈心，所以，基于对辅导员的信任让之后的心理辅导和帮助有了很好的铺垫。
2、信息员要抓好，提升整体素质。班级有心理信息员和重点信息员两类，定期培训，提升整体素质。心理信息员每个寝室一名，重点信息员是一对一负责某些重点关爱学生。每月重点信息员要交来关注对象反馈表。本案例中，小李寝室的信息员敏感的关注到了小李连续三天凌晨3-4点起床看书，白天哈欠连天，并立即向我汇报，体现出了较敏锐的危机发现能力，在重点时段，寝室的同学都对小李无私的付出和宽容。
一、案例背景
求助者的基本情况：小峰，男，19岁，大学一年级学生，机械专业，在父母的陪同下走进咨询室。他的衣服有点脏，头发长而乱，脸色发白。在其父母介绍情况的过程中，一直低头不语，偶尔与咨询师有目光接触，也很快闪开。
1。诉述：近半年来，小峰一直深陷网络游戏中不能自拔。经常在吃完晚饭后去网吧玩通宵游戏，第二天早上回宿舍睡觉至下午。一天吃两顿饭，家里给的生活费大部分都花在了网络游戏上。经常旷课，跟宿舍同学很少交流。直到老师找他谈话，才知道已经错过了两场考试。班主任把情况告知父母以后，父母断绝了他的经济来源，原以为他从此会戒掉网瘾。谁料到，他把饭卡借给其他同学用，再让同学付现金给他。拿到钱后，马上又走进网吧。无奈之下，家里只能求助于心理咨询中心。
2。经历及家庭情况：小峰家住天津市区，独生子。父母文化程度均不高，母亲下岗赋闲在家，父亲在外做小生意，家庭经济条件一般。母亲性格较软弱，爱唠叨。父亲由于被生活所累，性格较暴躁。上大学之前，小峰者很乖顺，学习认真，做完作业就帮父母干家务，深得亲戚朋友的夸赞。那时候，家里没电脑，小峰偶尔会在寒暑假去网吧玩游戏。高考结束后，应小峰的要求，加上高考成绩不错，父母就给他配备了电脑和网络。整个假期，小峰都呆在家里玩游戏。因为暂时没有学业任务，父母对此没有进行任何管束。到了大学以后，小峰经常在非周末时间找借口回家玩游戏，这才引起父母的重视。经过几次说教，小峰不回家玩游戏了。父母以为他已经戒掉网瘾，直至接到老师的通知，才知道事情的真相。在玩网游之后，小峰不仅作息时间颠倒，生活邋遢，性情也由以前的温顺变得暴躁，动辄就和父母顶撞冲突，也不爱搭理来家里做客的亲戚朋友。高中时有几个较好的朋友，大学期间则人际关系一般，跟同学交往不多，经常独来独往。
二、案例分析
1。测验结果：
采用Young编制的网络成瘾诊断量表进行施测。求助者在6个选项上给予肯定回答，判断他为网络成瘾者，且以网络游戏成瘾为主。症状自评量表(SCL-90)结果显示，焦虑因子分为2。1。
2。原因分析：
社会因素：父母对求助者的期望较高却不善于引导，家庭教育方式过于简单。每当求助者犯错时，父亲仅仅训斥几句，母亲则唠唠叨叨说个不停，却从未认真倾听过孩子的心声。上大学后，求助者没有积极的适应新环境，与同学交往不多。由此造成求助者的社会支持系统不完善，未能得到周围人必要的关注和理解；
心理因素：求助者性格内向，不善与人交流，对自我情绪不能进行有效的调节。受到别人的批评和指责后，虽然内心很抵触，表面上却保持沉默。父亲的呵斥、母亲的指责都在求助者内心里刻下了很深的烙印。而父母却被他的温顺所迷惑，很少关心他的真实感受。在学校里，不能主动和周围同学沟通，朋友们也无法真正了解他。可以说，求助者的情感需求长期匮乏。从高中到大学的转型期，这一矛盾更加突出。高中的时候，由于有学业压力，求助者的孤独、苦闷、失落被压抑着。一旦发现在网络游戏中能够释放自己，找到安慰，便失去自控能力，深陷其中。
3。目标：
近期目标：与求助者建立起良好的咨询关系，帮助他澄清对周围世界的不合理信念，重新建立对网络游戏的正确认识，逐渐摆脱对网络的依赖，提高其人际沟通能力，协助其父母提升家庭教育能力。
长期目标：增强来访者的自控能力和自我情绪调节能力，形成积极健康的生活态度，发挥其潜能。
4。过程和咨询方法：
根据求助者的情况，采用认知行为疗法。它是一种通过改变思维或信念和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法。具有代表性的有埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)，贝克和雷米的认知疗法(CT)和梅肯鲍姆的认知行为矫正技术等。咨询师可以通过提问和自我审查的技术来帮助求助者确定问题，使用语义分析技术来纠正核心错误观念，并运用行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念。
咨询过程分为5个阶段，其中第1阶段和第3阶段，来访者和其父母共同参与。
第1阶段(第1次)咨询过程：
①让求助者填写咨询登记表，询问基本情况，介绍心理咨询的有关事项与规则；
②让求助者做网络成瘾诊断量表、SCL-90症状自评量表测验，确定其心理状态；
③与求助者及其家人会谈，了解其成长经历和家庭情况，搜集相关资料，探寻其改变意愿；
④将测验结果反馈给求助者及其家人，做出初步问题分析，共同确定咨询目标。
第2阶段(第2~4次)咨询过程：
①引导求助者做深入的自我探讨，如对网络的认识，痴迷于网络游戏的原因，与同学及父母的关系等，了解他的认知过程及观念；
②介绍认知行为疗法原理，通过询问，帮助求助者进行自我审查和反省，识别自动化思维、认知曲解等，使其认识到不良情绪和行为的认知基础；
③布置咨询作业，让求助者对自己的不合理情绪、自动想法和认知曲解进行记录、总结和归类，在实际生活情境中进行验证。
第3阶段(第5~6次)咨询过程：
①反馈咨询作业，与求助者一块分析他的负性自动思维，帮助其进行认知重建；实践证明，同学们并不像他想象的那样冷漠。在得知他因为上网耽误了考试，跟不上学习进度以后，学习委员组织了几名同学对他进行课程辅导。班长几次拉着他去打篮球，既能散心，又能增进与同学们的友谊。宿舍同学的座谈会，让他消除了对外地同学的成见，生活习惯和语言上的差异不会影响他们之间和谐相处。
②根据求助者的家庭教育情况，开展家庭集体心理治疗；很多研究者认为，对于网络成瘾者，除了治疗他们本身的问题，解决家庭内部的顽疾更是解决成瘾的关键。家庭治疗是心理治疗的一个种类，治疗所要处理的问题就是修正、调整家庭成员之间的和谐关系，通过家庭成员的共同努力，改变使网络成瘾症产生的家庭动力机制，使症状消失。在来访者家里，存在家庭教育功能缺失、家庭教育方式不当、父母与孩子交流有障碍等问题。针对这一情况，让来访者及其父母开诚布公的把自己的想法和感受、要求提出来，开展批评与自我批评，并向对方做出承诺。如此，父母了解了来访者网络游戏成瘾的情绪根源，来访者也体会到了父母的辛苦和对自己的爱，消除了对父母偏激的看法。
③布置咨询作业：来访者给父母写封信，并认真阅读过度使用网络所带来的危害等资料。
第4阶段咨询过程(7~10次)：
①反馈咨询作业，来访者称母亲看到信后流下了眼泪，自己也触动很深。沟通与交流让他们关系更亲密了；
②在来访者识别并修正不合理信念后，与他共同讨论具体、可行的网络成瘾行为矫正方法。
进行自我提醒。随身携带一张写着由于网络成瘾带来后果的卡片，战胜自己关于上网的不合理信念，每天做思想斗争10~20次。
进行自我暗示。如果有了想上网的念头，就反复自我暗示“不行，现在应该学习”、“我一定能戒除”等。每当抵制住了诱惑，就进行自我鼓励。逐步减少上网时间。用手机定时，若超过规定的上网时间，手机会响起刺耳的警示铃声和催促录音。
每天坚持与同学打篮球。这种转移注意力法，不仅能减少求助者对网络的依赖，还能改善与同学的关系，提高人际沟通能力。設给来访者及其父母制定了一个简单的戒除网瘾行为契约，规定了双方职责。建议每周召开1次家庭座谈会，讨论契约执行情况。
第5阶段咨询过程(第11次)：
①充分肯定求助者咨询以来取得的进步，指出须进一步加强与父母、同学的沟通能力，强调是否能完全戒除网瘾，取决于他的意志力和自控力。
②引导求助者回忆以往成功经验，激励其学习动机，帮助其制定学习计划。
③基本结束咨询。
5。效果评估：
求助者的自我评价：这段时间的咨询让自己收获较多。上网冲动减弱，上网时间减少，不再因为不能上网而焦虑。作息时间变正常了，脑袋不像以前疼了。与父母、同学的关系逐步改善。烦恼的时候不再闷在心里，学会了向父母、同学倾诉。
同学及父母的评价：求助者的精神风貌变了许多，衣服整洁，能主动和同学、老师打招呼。回家又开始帮着做家务。能自觉学习，到了规定的时间，能主动关掉网络游戏。
咨询者的评估：求助者建立起了合理的认知和适应性的行为。改变了对周围世界的不合理信念，摒弃了把上网作为逃避现实的错误想法。提高了自控力和人际沟通能力。在后期的咨询中，烦躁和焦虑情绪缓和很多。要完全戒除网瘾，还需要来访者的坚持和努力。
三、案例启示
网络成瘾治疗是一个全新的领域，认知行为疗法是最常用也最简便的一种方法。
在咨询中，实行了认知干预技术和行为矫正技术，如识别负性自动思维、列举认知歪曲、制定行为契约等，改变了来访者的不合理观念，帮助其矫正了不适应行为。
在咨询的中期，要求求助者的家庭参与进来是必要的。很多研究者认为，网络成瘾的形成与网络成瘾者所受的家庭教育模式、成员之间的相处态度分不开，即网络成瘾症可能是家庭功能失调的表现。
因此，修正家庭成员之间的关系、提升家庭教育功能、调动家庭成员的积极性对治疗大学生网络成瘾有很重要的意义。